熊继柏从事中医临床50余年，通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，善治各种内科、妇科、儿科疑难杂症。他临证从不开无汤头之处方，其临证医案简明扼要，章法清晰，可为临证范本。今特开设此专栏，以飧读者。

杨某，男，70岁，长[文]沙市某工厂退休工人。[章]

初诊：2005年5月[来]20日，患者10日前[自]头部受外伤，当时头皮[证]有数处红肿，外伤经医[书]院治疗数日，其红肿已[报]基本消退，但旋即出现[名]头痛、呕吐。经CT等[中]检查，确诊为蛛网膜下[心]腔出血。经用西药一周[文]，未能控止病情，且头[章]痛与呕吐愈来愈重，特[来]邀中医会诊。

诊见：患者因头痛难忍[自]而阵阵呼叫哀号，哀号[证]之极则呈昏睡状态。昏[书]沉一阵之后又复呼叫哀[报]号。且频发呕吐，呕出[名]黄水，饮食难下。伴见[中]手足厥冷，爪甲青紫。[心]

待其哀号略减时，询其[文]疼痛部位，患者清醒地[章]回答：满头胀痛欲裂，[来]尤其是巅顶部疼痛，如[自]锥扎一般。并诉其呕吐[证]之物均是苦水。询其饮[书]食及大便情况，家人回[报]答：近一周以来未曾进[名]食，亦不曾大便。察其[中]舌，质淡而有瘀点，苔[心]黄而厚腻，脉沉细。

辨证：痰瘀互结兼风火[文]上逆头痛。

治法：去瘀、降逆、止[章]痛。

主方：通窍活血汤合旋[来]复代赭石汤加减。

组方：川芎10克，赤[自]芍10克，桃仁10克[证]，红花4克，旋复花1[书]5克（纱布包），代赭[报]石30克，僵蚕20克[名]，蜈蚣（去头足）1支[中]，法半夏15克，竹茹[心]20克，酒大黄10克[文]，甘草6克，葱白一匙[章]。4剂，水煎服。

另包麝香3克，分8次[来]冲服，每日冲服2次。[自]并以芙蓉花树的细鬚根[证]，连皮带根捣烂如酱，[书]外敷于头顶部。

2005年5月24日[报]病家前来告知，病人头[名]痛显减，呕吐明显减轻[中]，大便已通，并已进少[心]许饮食。嘱以原方再进[文]4剂。

二诊：2005年5月[章]27日，头痛、呕吐基[来]本控制，仅觉头巅部尚[自]有隐痛，患者已不再呼[证]叫，但觉头晕，恶心，[书]大便溏。若站立行走时[报]，则觉天旋地转，恶心[名]欲呕。舌苔转薄黄腻，[中]舌边有瘀点，脉沉细。[心]再拟通窍活血汤合天麻[文]温胆汤，去瘀化痰，定[章]眩止痛。

处方：川芎10克，赤[来]芍10克，桃仁10克[自]，红花4克，天麻15[证]克，僵蚕15克，代赭[书]石20克，陈皮10克[报]，法半夏10克，茯苓[名]15克，枳实10克，[中]竹茹15克，甘草6克[心]，葱白一匙。10剂，[文]水煎服。

另以麝香3克，分10[章]次冲服，每日冲服1次[来]。

三诊：2005年6月[自]6日，患者头痛、呕吐[证]全止，头晕、恶心显减[书]，已能站立行走，但头[报]巅部尚时有胀感，舌苔[名]薄白稍腻，脉转细缓。[中]着原方化裁以竟其功。[心]

处方：天麻20克，僵[文]蚕15克，陈皮10克[章]，法半夏10克，茯苓[来]15克，枳实10克，[自]竹茹10克，川芎10[证]克，赤芍10克，桃仁[书]10克，红花3克，白[报]芷10克，甘草6克。[名]10剂，水煎服。

按：《内经·厥病》曾云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”此证头痛因外伤所起，且其痛如刺，舌上又有瘀点，属瘀血无疑。又因其舌苔厚腻，当属痰瘀互结，故取通窍活血汤加法半夏。然其胀痛尤以巅顶部为甚，厥阴风亢也；又兼呕吐黄水、苦水，而且大便不通，阳明火逆也；故复取旋复代赭石汤加大黄、竹茹、天麻、僵蚕、蜈蚣。因证施方遣药，故取速效。