王某，女，3岁，2014年3月初诊。

高热4天，T39*0[文]度，伴鼻塞，清水鼻涕[章]，汗少不畅，时有咳嗽[来]，咽红赤，尿短黄，舌[自]苔厚腻，纳呆，时腹痛[证]，大便臭。听诊右肺呼[书]吸音低，有痰鸣音。血[报]象正常，胸片示：右侧[名]支气管炎。用抗生素、[中]退热药，体温仍然居高[心]不下，故求诊中医。

辨证：三阳合病

处方：麻杏石甘汤合小[文]柴胡汤加味。

麻黄8柴胡20生石膏[章]30黄芩6乌梅6马齿[来]苋20法半夏6生姜4[自]片党参6大枣3甘草3[证]黑丑8炒杏仁4。2副[书]。泡半小时，大火急煎[报]10分钟。每隔一小时[名]服药50--100毫[中]升。告知家属，如果汗[心]出持续、均匀、遍身、[文]微微，就说明汗出到位[章]了。

当天下午2点服药，之[来]后徐徐出汗，体温开始[自]递降，傍晚解一次稀便[证]，精神见好，半夜体温[书]最低曾降到35*8度[报]，次日复诊，体温36[名]*5，整体情况不错，[中]仍咳嗽，查舌苔仍然厚[心]腻，改用麻杏石甘汤合[文]保和丸，3副，服完咳[章]嗽也愈。

体会：我对小儿高热的[来]治疗经历了漫长的探索[自]过程，之前也是一波三[证]折，屡屡失败，始终觉[书]得不得要领，经过长时[报]间的学习、思考，思路[名]慢慢清晰起来。

人体是一个“热源体”[中]，正常体温之所以相对[心]恒定，得益于机体有良[文]好的散热系统，从而使[章]得产热与散热保持着动[来]态的平衡。一旦某种原[自]因导致产热增加或（和[证]）散热减少，就会引起[书]发热，而治疗的原则不[报]外乎：减少产热、增加[名]散热。

产热系统：人体就像一[中]个大的化学工厂，食物[心]的分解、细胞的各种氧[文]化还原反应都会产生热[章]量，而这些代谢的动力[来]源是坎中一阳，它以相[自]火的形式寄于少阳胆腑[证]，以支持机体的各种生[书]理活动，故曰“凡十一[报]脏皆取决于胆”。当少[名]阳郁热时，机体产热就[中]会增加。

散热系统：一个是太阳[心]皮肤，一个是阳明胃肠[文]道。皮肤是一个半透膜[章]结构，始终要保持通透[来]的状态，通透了才能很[自]好的散热，汗孔中医又[证]叫“玄府”，至精至微[书]，是机体与外环境交换[报]的窗口，宜开不宜闭；[名]肠道也是一个重要的散[中]热途径，它是排泄浊热[心]糟粕、病理产物的大通[文]道，阳明系统的正常状[章]态是虚实更替，胃实则[来]肠虚，肠实则胃虚，一[自]旦胃实肠也实，就形成[证]了“胃家实”的阳明病[书]，从而严重影响它的散[报]热功能。

如果风寒闭表，玄府关[名]闭，就会导致太阳系统[中]散热障碍；如果食积中[心]州，腑道壅滞，就会导[文]致阳明系统散热障碍。[章]

临床观察，小儿常常是[来]着凉与停食并见。或者[自]先着凉，气血外趋抗邪[证]，内里正气相对不足，[书]稍稍饮食不注意就会导[报]致停食；或者先停食，[名]气血趋于消化道，体表[中]正气相对薄弱，稍有冷[心]暖失宜，就会感受风寒[文]。太阳、阳明的散热功[章]能被阻断，少阳产热相[来]对有余，于是内热蜂起[自]，高热在所难免。

所以，治疗小儿高热我[证]们若紧紧抓住三个要素[书]：“太阳寒、少阳热、[报]阳明积”，则思过半矣[名]！

简约之，

太阳寒：抓无汗或汗出[中]不畅。

少阳热：抓咽红赤、扁[心]桃腺化脓、舌边红、尿[文]黄赤。

阳明积：抓舌苔厚腻、[章]纳呆、口臭、大便干结[来]或大便臭。

组方结构不外乎针对这[自]三个环节，只是具体的[证]主次不同而已。

通过开表、消积，打开[书]太阳、阳明以增加散热[报]，见效的标准是：

1出正汗：要具备三个[名]指征（1）出汗的时间[中]：持续一个时辰，“一[心]时间许”；（2）出汗[文]的程度：出小汗、出微[章]汗，“遍身折折微似有[来]汗者益佳，不可令如水[自]流漓，病必不除”；（[证]3）出汗的面积：手脚[书]心都要见到汗，“欲令[报]手足俱周”。这样才叫[名]出透汗了。

要达到以上目的，还要[中]借助“辅汗三法”：连[心]服、啜粥、覆被。

2轻泻：大便次数增加[文]，一日2--3次稀便[章]。

祝味菊先生认为39度以上的体温属于“亢温”，严重消耗正气，不利于机体抗邪，要适当抑制，因此我常结合清泻少阳、抑制产热法，主要是用辛寒、苦寒药物，如生石膏、黄芩、大青叶、板蓝根等等。我还借鉴了郭博信老师治疗外感高热的“酸寒退热法”，采用乌梅、马齿苋，酸敛相火，扩充到这个环节中，以增效。