赖 斌 （广西桂林市中医医院）

由颈椎骨、关节、软组[文]织病变引起的眩晕称之[章]为颈性眩晕，其在临床[来]上发病率较高，并且有[自]年轻化趋势。颈性眩晕[证]属椎动脉—交感型颈椎[书]病范畴，多由于椎间盘[报]的退行性病变，椎体内[名]外平衡失调、失稳、骨[中]质增生，特别是钩椎关[心]节增生、横突孔增生等[文]生物力学改变所致。椎[章]体三维解剖移位、旋转[来]、曲度异常后，椎动脉[自]受压、变窄、痉挛及椎[证]动脉壁上交感神经丛受[书]刺激，从而引起椎基底[报]动脉供血不足而出现眩[名]晕。颈性眩晕要与梅尼[中]埃病、锁骨下动脉偷漏[心]综合征、内听动脉栓塞[文]、脑动脉硬化、前庭神[章]经炎、迷路炎、神经官[来]能症进行鉴别诊断。对[自]本病中医多责之于肝、[证]肾、脾虚，风寒湿邪阻[书]络，痰阻血瘀，肝肾亏[报]虚等。

笔者对40例门诊病例[名]临床X线表现以及中医[中]证型进行归纳分析，并[心]对所有病例以手法为主[文]进行治疗，取得满意疗[章]效。根据症状及X线征[来]象分为三型。40例中[自]男性18例，女性22[证]例；年龄22～65岁[书]，以22～57岁女性[报]居多；病程12天到2[名]年。

临床表现：（1）眩晕[中]：一过性，发作性；突[心]转颈或变换体位、颈后[文]仰时诱发，伴恶心欲吐[章]或猝倒。（2）颈僵痛[来]征：颈肌痉挛，僵痛，[自]活动受限，颈牵拉试验[证]阳性。（3）颈枕神经[书]痛征：枕大、枕小神经[报]疼痛明显，风池穴压痛[名]。（4）眼花，耳鸣，[中]视物不清。

X线表现：（1）环枢[心]关节不对称；环椎侧旋[文]、倾旋或仰旋征。（2[章]）钩椎关节增生，椎间[来]孔变小。（3）生理弧[自]度变直或反张。

（4）椎体骨质增生，[证]椎间隙变窄或失稳，成[书]角移位。（5）项韧带[报]钙化。

根据临床表现及X线征[名]象将颈性眩晕分为风寒[中]湿型、痰阻血瘀型和肝[心]肾不足型。本组40例[文]中风寒湿型20例，痰[章]阻血瘀型12例，肝肾[来]不足型8例。

以手法为主治疗

嘱患者端坐矮凳上，自[自]然放松，医者站立其背[证]后，先用点穴开筋法在[书]翳风、风池、风府、颈[报]臂穴、百劳、肩井、天[名]宗、曲池、手三里、合[中]谷、后溪穴上点按各两[心]分钟，继以拿、捏、揉[文]、滚法放松颈肩、背部[章]肌肉后，用手牵引法牵[来]引颈椎一分钟。用分筋[自]、理筋法缓解斜角肌、[证]胸锁乳突肌、斜方肌痉[书]挛。风寒湿热型加大鱼[报]际搽法；痰阻血瘀型加[名]推按肺俞、膈俞、脾俞[中]、足三里法；肝肾不足[心]型加推按大杼、肝俞、[文]肾俞、绝骨、足三里法[章]。用正骨手法（角度旋[来]转复位法，侧旋提椎法[自]）矫正颈椎解剖移位。[证]最后用揉法、拍法结束[书]治疗。本组病人最少治[报]疗1次，最多治疗10[名]次。5次为一个疗程。[中]其中痊愈（症状全部消[心]失、随诊半年无复法）[文]26例；显效（眩晕消[章]失或明显减轻，余症明[来]显改善）10例；有效[自]（眩晕改善，兼症有不[证]同程度的改善）3例；[书]无效（治疗一个疗程症[报]状无减轻）1例。总有[名]效率97*5%。

本组病例提示风寒湿型[中]以青年居多，痰阻血瘀[心]型以中老年多见，肝肾[文]不足型以老年为主。手[章]法治疗具有活血散瘀，[来]舒筋通络，祛风除湿，[自]补益肝肾，松解粘连，[证]强筋壮骨作用，达到筋[书]柔（解除肌痉挛）、骨[报]正（矫正解剖移位）、[名]气血通（消除无菌炎症[中]，恢复生理曲度）的目[心]的。正确的临床X分型[文]和辨证是治疗取效的基[章]础，科学的正骨解痉手[来]法是治疗取效的关键。[自]

实践提示，肝俞、肾俞、绝骨穴可补益脾肾，健骨增髓；肩井穴、膈俞穴可疏通气血；肺俞、脾俞化痰清热，祛风除湿。通过对40例颈性眩晕手法治疗证明手法具有见效快、疗程短、效果好、无明显副作用的特点。