近日诊治一例小儿遗尿症，近期疗效理想，报告如下：

患儿，男，3岁8个月[文]，2017-10-3[章]1首诊。

小儿外婆代诉：从小至[来]今每晚遗尿，白天小便[自]正常，近一年来伴头部[证]盗汗，汗冷，鼻痒，咳[书]嗽有痰，纳差，余无不[报]适。因小儿不合作，舌[名]脉不详。

桂枝5g白芍5g 炙甘草5g

干姜5g大枣10g 苦杏仁10g

桔梗5g

5剂，水煎温服，每日[中]一剂。

2017-11-7二[心]诊：外婆喜笑颜开代诉[文]，服药后无遗尿，每晚[章]尿急时有尿意了，均能[来]自行起床小便，头部盗[自]汗明显减少，纳差及咳[证]嗽好转，仍有鼻痒。效[书]不更方，再服上药5剂[报]以巩固疗效。

按:

遗尿俗称“尿床”，多[名]见于3～10岁小儿，[中]主要表现为夜间熟睡时[心]或白天睡眠中遗尿，醒[文]后方觉。轻者数日1次[章]，重者每夜必遗或一夜[来]数次。病程持续数日乃[自]至十余年不等。不仅增[证]加精神负担，也影响身[书]心健康。小儿遗尿是一[报]种常见病，分为原发性[名]和继发性遗尿，原发性[中]遗尿是指小儿从小至就[心]诊时一直有遗尿，而继[文]发性遗尿是指小儿曾经[章]停止遗尿至少6个月，[来]以后又发生遗尿。小儿[自]遗尿以原发性遗尿占大[证]多数，其中以夜间遗尿[书]最常见，以男孩多见。[报]

世人或时医多将遗尿的[名]病因责之肾虚失约，固[中]摄无权，尿出不知而尿[心]床，治疗上几乎均以补[文]肾固摄立论，有效有不[章]效。医者不可思维固化[来]，将“遗尿”与“肾虚[自]”捆绑，既要重视主症[证]，也不要忽视兼症，其[书]实遗尿只是一个症状，[报]寒热虚实均可导致遗尿[名]，中医辨证的关键是四[中]诊合参，全面了解病人[心]的整体情况，分析病因[文]病性病势，找出导致遗[章]尿的原因，有针对性的[来]治疗，方才有治愈的机[自]会。

本例患儿虽以遗尿为主要症状，但长期合并出现头部盗汗，汗出湿冷，考虑有表虚，营卫失和。鼻痒咳嗽有痰为表邪犯肺，肺失宣肃。辨为营卫不和，肺气失宣，治宜调和营卫，宣肺止咳，予桂枝汤加味。以干姜代生姜，考虑到干姜“又走又守”，既辛散走表祛邪，又辛热温中暖肺。杏仁桔梗升降相因，共同维护肺气的宣发与肃降。综合分析本例遗尿病因，当责之外邪犯肺，肺失宣肃，治节无权，不能通调水道所致，并非肾虚也。有意思的是，首诊时小孩调皮完全不合作，二诊时好像换了一个人，非常有礼而合作，说中药不苦很好喝，童言不假，桂枝汤真的不苦，反而有点酸甜，有点象酸梅汤。