李某，女，42岁，工人。

病史：患胃脘痛已历5[文]年之久，每因感寒、饮[章]冷或劳累而发作，发则[来]胃脘胀满灼痛，时欲呕[自]恶，嗳气频频，纳食欠[证]佳。昨又因过度操作而[书]再次发作，遂于199[报]0年3月2日求治。刻[名]下除上述见症之外，并[中]兼口干苦黏、大便秘结[心]、小溲黄赤、黄带多等[文]表现。察其舌质红，苔[章]白腻微黄，诊其脉呈弦[来]滑，显系一派湿热之象[自]。由此而查及胆囊区、[证]胆囊穴及右肩胛下均有[书]明显压痛，莫菲征阳性[报]。

辨证：湿热内蕴，胆腑[名]不畅。

方药：用《伤寒论》大[中]柴胡合茵陈蒿汤加减。[心]

处方：栀子10克，黄[文]芩10克，柴胡10克[章]，白芍15克，茵陈1[来]5克，枳壳15克，荔[自]枝核10克，延胡索1[证]0克，赤茯苓15克，[书]姜半夏10克，青皮1[报]0克，陈皮10克，生[名]大黄3克(后下)。6[中]剂，每剂2煎，每次服[心]用一煎药液，每日服3[文]次，首煎频频呷饮，待[章]呕除顿服之，并嘱暂忌[来]辛热及荤腥滋腻之品，[自]痛缓时查胆囊B超。

二诊（3月7日）：药[证]后呕恶即止，大便得通[书]，胃脘痛著减，苔转薄[报]白，脉转弦细，并查胆[名]囊B超而证实为胆囊炎[中]、胆石症，遂予原方去[心]姜半夏、青皮、陈皮，[文]加金钱草30克，威灵[章]仙20克，改生大黄为[来]1*5克，15剂。每[自]日1剂，水煎服。

三诊（3月25日）：[证]诸症悉除，苔脉正常，[书]再以原方50剂泛蜜为[报]丸，每日3次，每次9[名]克。1年后随访，复查[中]B超胆囊功能正常，未[心]见结石。

【评析】据体征及B超[文]检查可以看出本案患者[章]之胃痛是由于胆囊炎、[来]胆石症所致，所以除辨[自]证选用大柴胡合茵陈蒿[证]汤化裁之外，并重用金[书]钱草、威灵仙以化石排[报]石;同时加用荔枝核，[名]改枳实为枳壳以协大黄[中]、茵陈，调整胆囊舒缩[心]功能，从而使经方充分[文]发挥病证参治之所长。[章]