大柴胡汤为张仲景柴胡系列方重要方剂之一，有清解郁热、行气活血之功，临床应用广泛。方中内含四逆散、枳实芍药散之意，原文可见于《伤寒论》第103条、136条、165条，《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》第12条。原著记载主证可见“呕不止，心下急，郁郁微烦”“发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利”“按之心下满痛”，病机为“热结在里”。临床应用可见口干口苦，易急躁，恶心，心下按之不舒，或有疼痛，大便不畅，或为大便干结，或为下利不爽，舌质红，苔黄，脉弦滑，多用于体质壮实之人。

大柴胡汤组成为小柴胡[文]汤去人参、甘草，加枳[章]实、芍药而成，至于方[来]中究竟有无大黄，历代[自]医家争议较大，莫衷一[证]是。《伤寒论》与《金[书]匮要略》本为一书，《[报]伤寒论》第103条、[名]136条方中无大黄，[中]而《金匮要略·腹满寒[心]疝宿食篇》中大柴胡汤[文]方中有大黄，因而有学[章]者认为，《伤寒论》一[来]书可能传抄遗漏，大柴[自]胡汤方中应有大黄。笔[证]者认为大柴胡汤究竟有[书]无大黄，不能臆测，加[报]大黄和不加大黄都是客[名]观存在的，就像不能因[中]为第155条附子泻心[心]汤中有黄芩，或《金匮[文]要略》中治疗“心气不[章]足，吐血衄血”泻心汤[来]中有黄芩，就一定认为[自]大黄黄连心汤中一定有[证]黄芩。究竟是否加大黄[书]，应根据郁热的程度斟[报]酌，郁热较重，加大黄[名]；郁热较轻，去大黄。[中]或许有学者认为，仲景[心]明言“与大柴胡汤，下[文]之则愈”，如果没有大[章]黄，何来下之则愈。殊[来]不知，芍药也有通下之[自]意，如第280条“太[证]阴为病，脉弱……设当[书]行大黄、芍药者，宜减[报]之。”

大柴胡汤不仅有清解郁[名]热之功，更有行气活血[中]之效。笔者早年学习大[心]柴胡汤局限于前者认识[文]，对于后者理解不够深[章]刻，临床较多之后才发[来]现，大柴胡汤用于体质[自]壮实、情绪急躁、病性[证]属热实、气血瘀滞患者[书]，效果良好。国医大师[报]吕仁和应用四逆散常常[名]枳实、枳壳各10克，[中]赤芍、白芍各15~3[心]0克同用以加强行气活[文]血之力。其中枳壳理气[章]宽胸，枳实破气除痞，[来]赤芍凉血活血，白芍柔[自]肝缓急。对于恶心症状[证]不明显、舌苔腻者，北[书]京中医药大学赵进喜教[报]授常去生姜，加陈皮，[名]即有二陈汤之意。常用[中]方：北柴胡9~12克[心]，黄芩9克，陈皮9克[文]，法半夏12克，赤芍[章]15~30，白芍15[来]~30克，枳实10克[自]，炒枳壳10克，或加[证]大黄，其炮制、剂量，[书]视临床情况而定。

初学《伤寒论》第165条，对条文中描述“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”不太理解。方中大黄、枳实可消积通腑、推陈致新，为何能用于呕吐下利之人呢？临床见急性胰腺炎患者表现和第165条描述的症状甚为相似。此下利并非太阴病“自利不渴，腹满而吐”，也非少阴病“自利而渴，下利清谷”，而是时时自欲大便，但临厕排便量少，排便不畅。此时用大柴胡汤有通因通用之意，可联系第374条“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”一起理解。