2020年2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“诊疗方案第五版”，现将主要内容解读如下：
2019年12月以来[文]，湖北省武汉市陆续发[章]现了多例新型冠状病毒[来]感染的肺炎患者，随着[自]疫情的蔓延，我国其他[证]地区及境外也相继发现[书]了此类病例。目前报告[报]的病例多数有武汉居住[名]史或旅行史，在个别地[中]区已发现无武汉旅行史[心]病例。现已将该病纳入[文]《中华人民共和国传染[章]病防治法》规定的乙类[来]传染病，并采取甲类传[自]染病的预防、控制措施[证]。
疫情发生后，国家卫生[书]健康委员会组织相关专[报]家制定了《新型冠状病[名]毒感染的肺炎诊疗方案[中]》试行、试行第二版、[心]试行第三版和试行第四[文]版。
试行第五版内容包括冠[章]状病毒病原学特点、临[来]床特点、病例定义、鉴[自]别诊断、病例的发现与[证]报告、治疗、解除隔离[书]和出院标准、转运原则[报]和医院感染控制等内容[名]。
第一，冠状病毒病原学[中]特点介绍了冠状病毒亚[心]科分为α、β、γ和δ[文]四个属。加上这次新发[章]现的冠状病毒，已知感[来]染人的冠状病毒有7种[自]。大多数冠状病毒引起[证]上呼吸道感染，而中东[书]呼吸综合征相关冠状病[报]毒、严重急性呼吸综合[名]征相关冠状病毒及这次[中]的新型冠状病毒可引起[心]肺炎、甚至重症肺炎，[文]且可在人际间传播。
冠状病毒对紫外线和热[章]敏感，大部分消毒剂可[来]有效灭活病毒，但氯己[自]定不能有效灭活病毒，[证]应避免使用含有氯己定[书]的手消毒剂。
第二，流行病学特点。[报]传染源改为“目前所见[名]传染源主要是新型冠状[中]病毒感染的患者。无症[心]状感染者也可能成为传[文]染源”。
第三，临床表现。潜伏[章]期1~14天，一般为[来]3~7天。以发热、乏[自]力、干咳为主要表现。[证]少数患者伴有鼻塞、流[书]涕、腹泻等症状。因部[报]分重症患者无明显呼吸[名]困难，表现为低氧血症[中]，改为“重症患者多在[心]发病一周后出现呼吸困[文]难和/或低氧血症，严[章]重者快速进展为急性呼[来]吸窘迫综合征、脓毒症[自]休克、难以纠正的代谢[证]性酸中毒和出凝血功能[书]障碍等”。强调“轻型[报]患者仅表现为低热、轻[名]微乏力等，无肺炎表现[中]”。
实验室检查增加“部分[心]患者可出现肝酶、LD[文]H、肌酶和肌红蛋白增[章]高；部分危重者可见肌[来]钙蛋白增高”和“鼻咽[自]拭子、痰、下呼吸道分[证]泌物、血液、粪便等标[书]本中可检测出新型冠状[报]病毒核酸”。
胸部影像学的早期呈现[名]多发小斑片影及间质改[中]变，以肺外带明显。进[心]而发展为双肺多发磨玻[文]璃影、浸润影，严重者[章]可出现肺实变，胸腔积[来]液少见。
第四，病例诊断根据湖[自]北省和湖北省以外其他[证]省份区别对待。
湖北以外其他省份仍然[书]分为“疑似病例”和“[报]确诊病例”两类。基于[名]已经发现没有明确流行[中]病学史的确诊病例，故[心]将“无明确流行病学史[文]的，符合临床表现中的[章]3条（发热和/或呼吸[来]道症状；具有上述肺炎[自]影像学特征；发病早期[证]白细胞总数正常或降低[书]，或淋巴细胞计数减少[报]。）”也纳入疑似病例[名]进行排查。确诊病例诊[中]断标准没变（需有呼吸[心]道标本或血液标本行实[文]时荧光RT-PCR检[章]测新型冠状病毒核酸阳[来]性；或病毒基因测序，[自]与已知的新型冠状病毒[证]高度同源）。
湖北省增加“临床诊断[书]”分类。而且“疑似病[报]例”标准修改为：无论[名]有没有流行病学史，只[中]要符合“发热和/或呼[心]吸道症状”和“发病早[文]期白细胞总数正常或降[章]低，或淋巴细胞计数减[来]少”这两条临床表现，[自]便可考虑为疑似病例。[证]相当于疑似病例标准放[书]宽了。疑似病例具有肺[报]炎影像学特征者，为临[名]床诊断病例。确诊病例[中]诊断标准没变。
第五，临床分型。根据[心]是否有临床症状、是否[文]有肺炎、肺炎的严重程[章]度、是否出现呼吸衰竭[来]、休克、有无其他器官[自]功能衰竭等分为轻型（[证]临床症状轻微，影像学[书]未见肺炎表现）；普通[报]型（发热、呼吸道等症[名]状，影像学可见肺炎表[中]现的）；重型（呼吸窘[心]迫，RR≥30次/分[文]；静息状态下，指氧饱[章]和度≤93%；动脉血[来]氧分压（PaO2）/[自]吸氧浓度（FiO2）[证]≤300mmHg）和[书]危重型（出现呼吸衰竭[报]，且需要机械通气；出[名]现休克；合并其他器官[中]功能衰竭需ICU监护[心]治疗）。
第六，鉴别诊断。引起[文]社区获得性肺炎的病原[章]多达100余种，其中[来]病毒约占30%，而且[自]其他病毒导致的肺炎与[证]常见的流感病毒、副流[书]感病毒、腺病毒、呼吸[报]道合胞病毒、鼻病毒、[名]人偏肺病毒、SARS[中]冠状病毒等有相似之处[心]，单从临床表现、胸部[文]影像学难以鉴别，需依[章]靠病原学检测来区分。[来]
第七，病例的发现、报[自]告与排除。湖北省和湖[证]北以外其他省份有所不[书]同。
湖北以外其他省份，病[报]例的发现与被告程序和[名]第四版一样，没有变化[中]，强调转运要确保转运[心]安全前提下尽快将疑似[文]患者转运至定点医院。[章]
针对湖北省，要求各级[来]各类医疗机构的医务人[自]员发现符合病例定义的[证]疑似病和临床诊断病例[书]后，应当立即进行隔离[报]治疗，疑似病例和临床[名]诊断病例要单间隔离，[中]对疑似病例和临床诊断[心]病例要尽快采集标本进[文]行病原学检测。
疑似病例连续两次呼吸[章]道病原核酸检测阴性（[来]采样时间至少间隔1天[自]），方可排除。
第八，治疗包括隔离、[证]对症支持，同时密切监[书]测病情变化，尤其是呼[报]吸频率、指氧饱和度等[名]。
疑似病例应单人单间隔[中]离治疗，确诊病例可收[心]治在同一病室。
危重症病例应尽早收入[文]ICU治疗。
抗菌药物使用：要避免[章]盲目或不恰当使用抗菌[来]药物，尤其是联合使用[自]广谱抗菌药物。
抗病毒治疗：增加“目[证]前没有确认有效的抗病[书]毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾[报]化吸入、洛匹那韦/利[名]托那韦基础上，增加“[中]或可加用利巴韦林”。[心]同时，要注意洛匹那韦[文]/利托那韦相关腹泻、[章]恶心、呕吐、肝功能损[来]害等不良反应，以及和[自]其它药物的相互作用。[证]
重症、危重症病例的成[书]功治疗是降低病死率的[报]关键。要积极防治并发[名]症，治疗基础疾病，预[中]防继发感染，及时进行[心]器官功能支持。患者常[文]存在焦虑、恐惧情绪，[章]应加强心理疏导。
病情监测，增加“有条[来]件者，可行细胞因子检[自]测。”
呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”。(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8mL/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmh2o）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4)挽救治疗：对于严重ards患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ecmo）。
循环支持：充分液体复[证]苏的基础上，改善微循[书]环，使用血管活性药物[报]，必要时进行血流动力[名]学监测。
其他治疗措施：可根据[中]患者呼吸困难程度、胸[心]部影像学进展情况，酌[文]情短期内（3～5日）[章]使用糖皮质激素，建议[来]剂量不超过相当于甲泼[自]尼龙1～2mg/kg[证]/日，应当注意较大剂[书]量糖皮质激素由于免疫[报]抑制作用，会延缓对冠[名]状病毒的清除；可静脉[中]给予血必净100mL[心]/次，每日2次治疗；[文]可使用肠道微生态调节[章]剂，维持肠道微生态平[来]衡，预防继发细菌感染[自]；可采用恢复期血浆治[证]疗；对有高炎症反应的[书]危重患者，有条件可以[报]考虑使用体外血液净化[名]技术。
关于中医治疗。本病属[中]于中医疫病范畴，病因[心]为感受疫戾之气，病位[文]在肺，基本病机特点为[章]“湿、热、毒、瘀”；[来]各地可根据病情、当地[自]气候特点以及不同体质[证]等情况，可参照推荐的[书]方案进行辨证论治。
第九，解除隔离和出院[报]标准。在“体温恢复正[名]常3天以上、呼吸道症[中]状明显好转”基础上，[心]增加“肺部影像学显示[文]炎症明显吸收”，连续[章]两次呼吸道病原核酸检[来]测阴性（采样时间间隔[自]至少1天），可解除隔[证]离出院或根据病情转至[书]相应科室治疗其他疾病[报]。
第十，转运原则。为保证转运安全，运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。
