廖某，男性，65岁，发热、喘咳、多痰，患者平素痰多，时有喘咳，二天前受凉，喘咳复作，痰多稀白，不能平卧，伴有寒热，脉浮滑略数，舌苔白滑。

处方:麻黄(去节) 三钱，桂枝三钱，白芍[文]三钱，细辛一钱，炙草[章]二钱，干姜三钱，法夏[来]三钱，五味子二钱，北[自]杏三钱。给药一剂。

复诊:热退，喘稍平，[证]精神转好，仍不思食，[书]痰多。

处方:茯苓四钱，炙草[报]三钱，干姜三钱，细辛[名]二钱，五味子四钱。给[中]药二剂。

复诊:胃口稍好，痰亦[心]减少，喘咳平，苔白，[文]脉缓。

处方:茯苓八钱，桂枝[章]尖八钱，白术四钱，炙[来]草四钱。速服六剂，症[自]状消失。

编者按：

患者年老，“平素痰多[证]，时有喘咳”，多是老[书]慢支合并阻塞性肺气肿[报]，“二天前受凉，喘咳[名]复作，痰多稀白，不能[中]平卧，伴有寒热”，是[心]临床很常见的老年病例[文]，多是反复发作，缠绵[章]难愈。本案先后用了三[来]条方子，分别是小青龙[自]汤、苓甘五味姜辛汤和[证]苓桂术甘汤，而且用的[书]是原方，没有加减，先[报]后用药9剂，症状就消[名]失了，此等中医功力和[中]临床功效，令人神往，[心]深得仲圣精髓也！

小青龙汤与苓甘五味姜[文]辛汤都是张仲景治疗胸[章]中有痰饮的方子，小青[来]龙汤见于《伤寒论》第[自]40 条：“伤寒表不解，心[证]下有水气，干呕，发热[书]而咳，或渴，或利，或[报]噎，或小便不利，少腹[名]满，或喘者，小青龙汤[中]主之”；第41 条：“伤寒，心下有水[心]气，咳而微喘，发热不[文]渴。服汤已，渴者，此[章]寒去欲解也。小青龙汤[来]主之。”

《金匮要略·痰饮咳嗽[自]病脉证并治》也提到：[证]“咳逆倚息不得卧，小[书]青龙汤主之。青龙汤下[报]已，多唾口燥，寸脉沉[名]，尺脉微，手足厥逆，[中]气从小腹上冲胸咽，手[心]足痹，其面翕热如醉状[文]，因复下流阴股，小便[章]难，时复冒者，与茯苓[来]桂枝五味甘草汤治其气[自]冲。冲气即低，而反更[证]咳，胸满者，用桂苓五[书]味甘草汤去桂，加干姜[报]、细辛，以治其咳满。[名]”为何要去桂？尤怡在[中]《金匮要略心典》说得[心]非常清楚：“服前汤([文]桂苓五味甘草汤)已，[章]冲气即低，而反更咳胸[来]满者，下焦冲逆之气即[自]伏，而肺中伏匿之寒饮[证]续出也，故去桂之辛而[书]导气，加干姜、细辛之[报]辛而入肺者，合茯苓、[名]五味、甘草消饮驱寒，[中]以泄满止咳也。”

苓桂术甘汤则是主治“[心]心下逆满，气上冲胸，[文]起则头眩”之脾阳不足[章]，虚不制水，痰饮上逆[来]之证。

苓桂术甘汤证和苓甘五味姜辛汤证的相同点是：二者皆以温化水饮而用于寒痰之证。二者区别在于：苓桂术甘汤治中阳不振，胃有停饮，饮邪上逆，表现为头晕，昏眩，心悸，胸闷等。苓甘五味姜辛汤治痰饮停肺，表现为咳喘白色泡沫稀痰，恶寒，或喉中有喘鸣音等。张仲景似在提示我们，若外无表证无表寒，胸中有水饮或伴中焦阳气不足者，应用此二方，使上逆胸中之水饮从小便排出体外。