蛋白尿，即尿液检查尿蛋白阳性，或尿微量白蛋白升高者，是反映早期肾损害的常用指标，部分可见泡沫尿。常见于慢性肾炎、肾病综合征、高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾衰等慢性肾病。（早期肾损害具有隐匿性，自觉症状不明显，常以倦怠乏力为主，易被忽视，应检查尿常规及尿微量以便及早发现、及早治疗，尤其是有慢性基础性疾病者。）
本病为慢性迁延性疾病[文]，有久病多虚、久病多[章]瘀、久病多痰的特点。[来]蛋白质本为人体内的精[自]微物质，从尿中流失形[证]成蛋白尿，实为气的固[书]摄失司。其病因病机以[报]脾肾气血阴阳亏虚为本[名]，痰湿瘀浊等内阻为标[中]，治疗上以益气固摄为[心]主，兼以温阳、养阴、[文]化痰、祛湿、清热、活[章]血、利水诸法。
1*常用中药方
（1）化裁参苓白术汤[来]
组成：党参15g，土[自]茯苓30g，炒白术1[证]0g，芡实30g（金[书]樱子30g），陈皮1[报]5g，山药15g，炙[名]甘草6g，莲须10g[中]，砂仁6g后下，薏苡[心]仁30g。即参苓白术[文]散中茯苓改土茯苓（增[章]强化湿解毒），扁豆改[来]芡实（固涩脾肾，且肾[自]病忌食豆类），莲子改[证]莲须（增强固涩）。
方歌：参苓白术扁豆陈[书]，山药甘莲砂苡仁，桔[报]梗上浮兼保肺，枣汤调[名]服益脾神。易豆为实莲[中]为须，益气摄精此方珍[心]。
功效：益气健脾，固肾[文]摄精。
适应病证：用于各类慢[章]性肾病蛋白尿明显或反[来]复不愈者证属脾肾气虚[自]。此方合蛋白尿Ⅰ号方[证]为治疗蛋白尿的常规方[书]案，尤其是体形偏胖的[报]脾虚痰湿者；阳虚者合[名]蛋白尿Ⅱ号方；气阴两[中]虚者合蛋白尿Ⅲ号方；[心]阴虚燥热者合贞芪地黄[文]汤。
加减：初次服用此方常[章]不加金樱子（或有尿频[来]而清长者则加之），取[自]效后加金樱子30g与[证]芡实合成水陆二仙汤增[书]强固涩作用；大便稀者[报]加地锦草15-30g[名]或石榴皮30g；湿重[中]舌边齿痕清晰者加草果[心]10g，或苔白厚腻者[文]加佩兰10g；咽痒加[章]木蝴蝶10g或蝉衣6[来]g，红肿而痒加肿节风[自]15；感冒加苏叶15[证]g（祛风亦可控制蛋白[书]尿）；咳嗽加紫菀30[报]g；腰酸冷者加巴戟天[名]15g；舌苔较少者需[中]防止温燥伤津/阴，可[心]将党参改北沙参、炒白[文]术改漂白术、砂仁改白[章]豆蔻；气阴两虚明显者[来]加女贞子15黄芪30[自]；兼水肿者加玉米须3[证]0；汗多尺脉弱者加黑[书]豆衣补肾固汗。小儿常[报]用太子参，其他中药亦[名]减量。
（2）蛋白尿Ⅰ号方
又名安肾固精汤。
组成：党参15g，丹[中]参15g，桑、海螵蛸[心]各10g，黄芪30g[文]，芡实30g，鸟不宿[章]30g，五味子或五倍[来]子6g，红花颗粒5g[自]×2或水蛭颗粒3g×[证]2。
方歌：安肾固精功效好[书]，二参二蛸芪芡鸟，五[报]味红花同煎服，益气化[名]瘀肾能保。
功效：益气化瘀，固肾[中]填精。
适应病证：用于慢性肾[心]病蛋白尿证属脾肾两虚[文]，痰瘀内停。
加减：服水蛭过敏者用[章]红花；服五倍子反胃者[来]用五味子；取效后可加[自]金樱子30g增强固涩[证]作用；仍明显尿频者加[书]益智仁15g。
（3）蛋白尿Ⅱ号方
又名参芪四二汤。党参[报]黄芪、四个二：二神（[名]补骨脂肉豆蔻）、二仙[中]（仙茅仙灵脾）、水陆[心]二仙（芡实金樱子）、[文]二蛸（桑螵蛸海螵蛸）[章]。
组成：党参15g，黄[来]芪30g，仙茅15g[自]，仙灵脾15g，芡实[证]30g，金樱子30g[书]，补骨脂10g，肉豆[报]蔻10g，桑、海螵蛸[名]各10g。
方歌：二神二仙与二蛸[中]，芡实金樱固二窍，参[心]芪四二暖脾肾，专治阳[文]虚蛋白尿。
功效：温肾助阳，暖脾[章]固精，化气行水。
适应病证：用于慢性肾[来]病蛋白尿证属脾肾阳虚[自]、寒湿内盛型或顽固性[证]蛋白尿；以及未使用激[书]素治疗的具有阳虚症候[报]的蛋白尿患者。
加减：畏寒肢冷较甚者[名]仙茅仙灵脾各30g，[中]不效者加巴戟天15g[心]；夜尿频加益智仁15[文]g；明显水肿者加丹参[章]15g玉米须30g；[来]兼阴虚者加熟地10g[自]山药10g山萸肉15[证]g；口干舌燥者加知母[书]10g或石斛15-3[报]0g；苔白厚腻者加佩[名]兰15g。
（4）蛋白尿Ⅲ号方
组成：益智仁10g，[中]台乌药10g，山药1[心]5g，麦冬15g，五[文]味子6g，芡实30g[章]，金樱子30g，桑、[来]海螵蛸各10g。
方歌：气阴两虚蛋白尿[自]，缩泉麦味二仙蛸，益[证]气敛阴固肾精，尿血仙[书]鹤与白茅。
功效：益气敛阴，益肾[报]固精。
适应病证：用于慢性肾[名]病蛋白尿证属气阴两虚[中]，精微不固；使用激素[心]治疗的具有气阴两虚症[文]候的蛋白尿患者。
加减：易过敏者加防风[章]10g乌梅6g；气虚[来]明显者加党参15g黄[自]芪15g；兼阳虚者加[证]仙茅15g仙灵脾15[书]g；口干舌燥者加知母[报]10g或石斛15-3[名]0g；有明显血尿者加[中]仙鹤草30g白茅根1[心]5g。
（5）贞芪地黄汤
组成：女贞子15g，[文]黄芪30g，生地15[章]g，山药15g，山萸[来]肉15g，泽泻15g[自]，土茯苓30g，丹皮[证]15g。
功效：养阴泻热，益气[书]固精。
适应病证：用于慢性肾[报]病蛋白尿或已使用激素[名]治疗的蛋白尿患者证属[中]阴虚燥热。
加减：气虚明显者加党[心]参15g；在递减激素[文]的同时注意递加温阳药[章]金樱子30g覆盆子1[来]5g补骨脂15g木瓜[自]30g仙茅15-30[证]g仙灵脾15-30g[书]巴戟天15-30g肉[报]苁蓉15-30g等（[名]添加温阳药以性温润者[中]为好，以免温燥伤阴，[心]用药后注意询问患者有[文]无口干口渴口苦便秘等[章]症状）。
注：激素剂量较大时（[来]7片及以上）蛋白尿转[自]阴且稳定后可每个月减[证]一片，小剂量激素时（[书]4片及以下）需蛋白尿[报]持续转阴每三个月减一[名]片或半片直至停用，切[中]不可操之过急。激素停[心]用半年且小便检查正常[文]者可停用一切中药。
（6）五子一贯煎
组成：覆盆子15g，[章]菟丝子30g，枸杞子[来]15g，金樱子30g[自]，诃子10g，生地1[证]0g，北沙参15g，[书]当归g，麦冬10g，[报]白芍10g。即五子衍[名]宗丸中五味子改金樱子[中]、车前子改诃子（增强[心]固涩）；一贯煎中川楝[文]子改白芍（敛阴柔肝）[章]。（皮老治疗蛋白尿常[来]用的“二子”为菟丝子[自]覆盆子，“三子”为菟[证]丝子覆盆子金樱子，可[书]加于其他辩证方药中以[报]增强固涩作用。）
功效：补肾固精，滋阴[名]疏肝。
适应病证：用于肾气亏[中]虚、肝阴不足之长期或[心]反复蛋白尿，亦可用于[文]遗精、不孕不育，有慢[章]性肝病脉弦者尤宜。
加减：遗精者常合三才[来]封髓丹；夜寐不安者加[自]合欢皮夜交藤各20g[证]，严重者合乌灵胶囊；[书]小便不利或浮肿较甚者[报]改诃子为车前子30g[名]；腰酸痛者加杜仲续断[中]各15g；伴有血尿者[心]加小蓟15g仙鹤草3[文]0g或藕节30g等。[章]
（7）其他方药：久病[来]多瘀，顽固性蛋白尿反[自]复不愈者可尝试活血化[证]瘀法，在辩证的基础上[书]与以上各方合用血府逐[报]瘀汤、桂枝茯苓丸、桃[名]红四物汤、大黄蛰虫丸[中]或补阳还五汤等。
注：以上皆为皮老在多[心]年临床实践中总结出的[文]慢性肾病蛋白尿的常用[章]治法和方药，学习时最[来]重要的是对本病病因病[自]机的把握及用药思路和[证]方法的灵活变通。然而[书]，久病多怪病、久病多[报]坏病，故而有些顽固性[名]蛋白尿患者病情缠绵复[中]杂，用以上方法治疗效[心]果仍不理想，则需重新[文]审视思辨，不可落于窠[章]臼。另外，部分患者肾[来]损害已形成局限性稳定[自]型病灶，服药或停药其[证]小便检查均处于某一稳[书]定结果，则停药定期复[报]查小便及肾功能即可。[名]
2*常用中成药
中成药常用于蛋白尿的[中]辅助治疗或蛋白尿转阴[心]及尿微量正常后的巩固[文]治疗，巩固时间需半年[章]左右，定期复查尿常规[来]及尿微量。
气虚 脉弱黄芪颗粒
肺虚 气短自汗易感冒等 玉屏风颗粒。
脾虚 腹胀纳差乏力气短便溏[自]等 参苓白术颗粒 补中益气丸 归脾丸。
肾虚 腰酸乏力心烦失眠健忘[证]耳鸣畏寒尿频等 乌灵胶囊（心肾不交）[书] 贞芪扶正胶囊（气阴不[报]足）六味地黄丸金匮肾[名]气丸补肾益脑丸（肾虚[中]精亏气血两虚）。
膀胱 缩泉胶囊尿频尿急或尿[心]不尽 但无热象。此常为尿浓[文]缩功能下降，尿常规可[章]见尿比重减小。
血白细胞较低者合用地[来]榆升白片。
轻度贫血者可合用生血[自]宁片等。
3*衷中参西
严重低白蛋白血症者可[证]静脉补充白蛋白；配合[书]使用降压药（普利类具[报]有肾毒性应注意避免使[名]用或监测肾功能），降[中]糖药等。
4*日常调护
（1）注意预防感冒和[心]尿道感染（蛋白尿患者[文]常有呼吸道和泌尿系感[章]染病史）；
（2）避免剧烈运动；[来]
（3）忌食零食饮料及[自]辛辣油腻生冷食物；
（4）保持充足睡眠，不要熬夜。
