患者陈某某，男，82岁，住院号：37xxx1，因“进行性排尿困难1年余”于去年夏天入院。入院诊断：1、前列腺癌D期 多发骨转移 膀胱转移 2、右肾囊肿 3、胸腔积液4、心包积液。

患者曾于1年前在我院[文]行前列腺穿刺活检术，[章]当时病理为前列腺癌，[来]Gleason评分=[自]5+3=8分，磁共振[证]提示前列腺癌（D期）[书]，定期返院内分泌治疗[报]，效果不佳，后行双侧[名]睾丸切除术，症状仍逐[中]渐加重，前列腺特异性[心]抗原指标持续升高。体[文]格检查：肛门指检可扪[章]及前列腺增大，质硬，[来]有结节，移动度差，压[自]痛。辅助检查：前列腺[证]特异性抗原：83*7[书]1ng/ML。腹部+[报]盆腔增强CT示：“考[名]虑前列腺Ca，并多发[中]骨转移瘤；考虑前列腺[心]Ca侵及膀胱可能性大[文]。”

患者为老年男性，CT[章]提示前列腺癌多发骨转[来]移、膀胱转移，属CR[自]PC期（去势抵抗性前[证]列腺癌），已行内分泌[书]治疗及切除睾丸去势治[报]疗，效果均不理想。患[名]者拒绝化疗、放疗及靶[中]向治疗。于是请赖海标[心]教授会诊。

中医四诊：患者神清，[文]精神疲惫，胃脘胀闷，[章]食后加重，腰腿部疼痛[来]不适，冷天加重，四肢[自]喜温。下床活动后下肢[证]水肿，无恶心呕吐，无[书]发热，无头晕头痛，无[报]心悸，偶感胸闷，纳眠[名]差，喜冷饮，大便质软[中]、易解出，偶伴里急后[心]重感。舌质淡红，苔薄[文]黄，双侧脉沉，尺脉有[章]力。专科查体：全腹软[来]，上腹肌紧，四肢肤温[自]低，下肢肤冷明显。双[证]下肢中度水肿，无颜面[书]浮肿。

赖海标教授诊查后认为[报]：临床辨证应先辨八纲[名]，再辨方证。现常人穿[中]短袖单衣，但患者却身[心]着4件上衣，畏冷喜温[文]，四肢肤温低，中药热[章]奄包热敷腰腿痛减，有[来]表寒之象。但患者却喜[自]冷饮，小便有灼痛，尿[证]色偏黄，大便伴有里急[书]后重感，有时口干口苦[报]，咽干，苔薄黄，双侧[名]脉沉，尺脉有力，显见[中]有里热表现。综合来看[心]，属表寒里热证，表虚[文]里实证。《伤寒论》第[章]11条云：“病人身大[来]热，反欲得衣者，热在[自]皮肤，寒在骨髓也；身[证]大寒，反不欲近衣者，[书]寒在皮肤，热在骨髓也[报]。”因此，根据患者的[名]临床表现，可辨为真热[中]假寒证，外寒内热证。[心]邪热郁于内，阳气不能[文]外达，“阴阳之气不能[章]顺接”，故有肢冷的外[来]寒症状表现，即所谓“[自]热深厥亦深也”。表寒[证]是假象，里热才是本质[书]。 在这种寒热错杂情况下[报]，应该透过现象看本质[名]，不至于为表面假象所[中]迷惑。

此外，患者阳明里热，[心]邪热侵犯膀胱，水热互[文]结，膀胱气化失司，故[章]小便不利，进行性排尿[来]困难，逐渐出现下肢水[自]肿。邪热耗伤津液，故[证]有喜冷饮，小便有灼痛[书]，尿色偏黄，偶口干口[报]苦，咽干等症。少阳之[名]邪横逆犯胃，胃气不和[中]，故见胃脘部胀满不舒[心]服，食后加重（可理解[文]为“心下急”）。因此[章]，本例辨为胃热夹饮证[来]，六经辨证考虑为少阳[自]阳明合病，水热互结于[证]下焦。方药以大柴胡汤[书]合五苓散加减。

茯苓15 g、猪苓10g、泽泻[报]10 g 、白术10 g、桂枝10 g、柴胡15 g、大黄5 g、枳实15 g、黄芩15 g、法半夏10 g、生姜10 g、大枣10 g。水煎服，每天2剂[名]，早晚各一剂，共3剂[中]。

服药后，患者精神好转[心]，小便较前顺畅，双侧[文]腰腿部疼痛减轻，胃纳[章]好转，大便调。自我感[来]觉明显较前好转。

老年恶性肿瘤患者，且属晚期，已多处转移，治疗应以改善症状，减轻痛苦为重点。发挥中医辨证论治作用，扶正抑瘤，改善患者生活质量，临床大有用武之地。