张某，男性，时年40岁，初诊：2018年4月10日。

患者2017年8月无[文]明显诱因下出现头晕、[章]胸闷，头晕呈昏沉感，[来]于午后发作或加重，无[自]耳鸣，无天旋地转感，[证]偶有恶心。查血压、颅[书]脑MRI、颈椎DR、[报]TCD、颈动脉及椎动[名]脉彩超检查均未发现异[中]常。症状反复发作，多[心]次至外院就诊，未见明[文]显效果，遂前来诊治。[章]

【首诊证候】

诊查：头晕，昏沉感，[来]头晕在午后发作，兼见[自]胸闷、恶心，饮食欠佳[证]，睡眠可，二便正常。[书]形体略胖，面色少华。[报]舌淡红，边有齿印，苔[名]白腻，脉弦细。

【辨证论治】

中医辨证：眩晕。

证属：脾胃虚弱，风痰[中]上扰。

治法：1、针灸：百会[心]、神庭、角孙、风池、[文]印堂、关元、气海、中[章]脘、内关、足三里、三[来]阴交、阴陵泉、丰隆。[自]气海、中脘、足三里补[证]法，余穴平补平泻。每[书]周3次，每次留针30[报]分钟。

2、中药以理气健脾，[名]熄风化痰为主。

处方：温胆汤加味。

姜半夏15g，姜竹茹[中]10g，茯苓10g，[心]陈皮10g，天麻15[文]g，石菖蒲15g，枳[章]壳10g，炒白术15[来]g，甘草5g，紫苏梗[自]10g，瓜蒌皮15g[证]，党参15g，钩藤1[书]5g（后下）。7剂，[报]水煎服，日1剂，分两[名]次温服。

【随诊过程】

二诊：2018年4月[中]17日

经治疗后头晕较前减轻[心]，无胸闷、恶心，舌淡[文]红，苔薄白，脉稍弦。[章]继续针灸治疗，续服上[来]方14剂。

三诊：2018年5月[自]1日

患者近日无头晕发作，[证]食欲增加。嘱患者日常[书]注意清淡饮食，调整作[报]息，适当运动以巩固疗[名]效。

效果：2月后随访，患[中]者已痊愈。

【按语】

辨证思路：从中医角度[心]，眩晕主要是因风、火[文]、痰、虚、瘀引发清窍[章]失养，故有“无风不作[来]眩”、“无痰不作眩”[自]、“无虚不作眩”之言[证]论。脾居中土，升清降[书]浊，眩晕无不涉及于脾[报]。该患者正处壮年，形[名]体偏胖，头晕在午后发[中]作，兼见胸闷、恶心，[心]结合舌脉，考虑为脾胃[文]虚弱、风痰阻络导致。[章]脾主升清、运化，脾失[来]健运则清阳不升，兼风[自]痰内生，阻滞脑络则头[证]昏，阻滞中上二焦则胸[书]闷、恶心。

诊治经验：针刺中脘、[报]气海、关元、足三里、[名]阴陵泉、三阴交健运脾[中]胃，配合百会、角孙、[心]神庭、印堂清利头目、[文]通络止眩，风池、丰隆[章]祛风化痰。诸穴合用，[来]可理气健脾，熄风化痰[自]。

温胆汤出自《三因极一[证]病证方论》，是中医经[书]典化痰名方，具有理气[报]化痰、和胃利胆之功效[名]，临床上随症加减常用[中]于治疗痰浊上蒙清窍所[心]致眩晕。原方以半夏燥[文]湿化痰，降逆和胃；竹[章]茹清热化痰，除烦止呕[来]，胆气清肃，烦呕得止[自]；枳实破气消痰，与半[证]夏相配，气顺痰消，气[书]滞得畅，胆胃得和；陈[报]皮燥湿化痰，助半夏祛[名]痰，健脾加强枳实行气[中]之力；茯苓健脾渗湿，[心]以绝生痰之源，且有宁[文]心安神之功；甘草益脾[章]和中，协调诸药；生姜[来]祛痰止呕，又可解半夏[自]之毒；大枣与甘草、茯[证]苓为伍健脾祛湿，又与[书]生姜相配，调和脾胃，[报]使中州得运。诸药相合[名]，化痰而不燥，清热而[中]不过寒，使痰热得化，[心]胆热得清，共奏理气化[文]痰之功。本案根据患者[章]症状，在原方基础上化[来]裁。患者头晕呈昏沉感[自]，加天麻、钩藤、石菖[证]蒲熄风祛痰；胸闷，易[书]枳实为枳壳，与紫苏梗[报]、瓜蒌皮共奏行气宽中[名]之效；加党参、白术以[中]增强健脾益气之功效；[心]诸药合用以达到健运脾[文]胃、熄风化痰之功效。[章]

本案针药合用，脾得健运痰无以生，则眩晕止。