王某，男，34岁，1987年八月初四出生，2021年4月11日初诊。患者2017年11月熬夜后突然出现颜面、眼睑浮肿，双足严重肿胀抽筋，12月9日查尿常规蛋白2+，肝功能示总蛋白51*3ɡ/L，白蛋白30*1ɡ/L，诊为肾病综合征，进一步做肾活检后诊断为早期膜性肾病，给予醋酸泼尼松、环磷酰胺、金水宝、贝那普利、缬沙坦、百令胶囊等药物治疗，好转出院后，继续服用上述药物维持治疗。病情反复加重时，就去住院输液，5年来，反复住院7~8次，始终没有脱离激素，尿蛋白维持在++~+++，潜血+~++。2021年2月21日病情加重，查尿蛋白+++、潜血+，遂求中医诊治。

刻下：患者消瘦，面色[文]晦暗，极度乏力，双小[章]腿抽筋，双目干涩、口[来]干、手心易汗出，大便[自]可，小便黄，舌淡红、[证]苔薄白，脉沉细弦。处[书]方：生地20g，熟地[报]20g，竹叶30g，[名]泽泻10g，炙甘草3[中]0g，桂枝30g，干[心]姜15g，五味子20[文]g。7剂。嘱喝中药，[章]待身体舒适后，逐渐停[来]掉西药。

4月18日二诊：患者[自]诉服上方一剂后，自觉[证]身体轻松舒适，遂自行[书]停掉所有西药；7剂尽[报]，精神体力倍增，双目[名]干涩明显减轻，双小腿[中]抽筋明显减少，仍口干[心]不减，舌苔微黄厚，脉[文]沉弦。上方加麦冬15[章]g、天冬15g，14[来]剂。

5月2日三诊：患者除[自]仍有口干外，余症皆消[证]，原不任体力活，今已[书]胜任且不觉累。患者自[报]述原来双鬓的白发明显[名]减少。舌质淡红，苔中[中]后部薄黄，前部有裂纹[心]，脉左关弱，右寸关弦[文]。调方如下：肉苁蓉3[章]0g，熟地25g，当[来]归15g，白芍15g[自]，制乌梅20g，木瓜[证]15g，炙甘草10g[书]，鹿角霜10g（先煎[报]），怀牛膝15g，大[名]枣10g。14剂。

5月16日四诊：口干[中]消失，余症皆消，患者[心]精神面色明显好转如常[文]人，已恢复正常劳动生[章]活状态。复查肾功能及[来]尿常规示：肾功能正常[自]，尿蛋白++，潜血+[证]。继服大补肾汤：熟地[书]40g，竹叶30g，[报]泽泻10g，桂枝30[名]g，干姜15g，五味[中]子30g，炙甘草30[心]g。21剂。

6月6日五诊：患者自[文]我感觉逐渐向好，无任[章]何不适，复查肝肾功能[来]均正常，尿蛋白++，[自]潜血阴性。上方继服1[证]4剂。

6月27日六诊：患者[书]周身舒适，一如常人。[报]尿蛋白+，潜血阴性。[名]上方继服，配合薯蓣丸[中]扶正调体，巩固治疗。[心]

患者自2021年冬至[文]服用龙砂膏滋药继续调[章]理，身体一直无任何不[来]适，工作生活正常。2[自]022年4月10日复[证]查尿蛋白阴性，潜血阴[书]性，肝肾功能正常。

按辛丑年太阴湿土司天[报]，太阳寒水在泉，中见[名]少羽水运，其令寒湿，[中]再加庚子岁燥气有余及[心]三年化疫的“浮躁”交[文]辛丑运后，虽已式微力[章]弱，但受戕之木气未复[来]。考虑患者丁卯年四之[自]气出生，客气太阳寒水[证]，主气太阴湿土，禀赋[书]木气不足兼寒湿之体，[报]遇辛丑岁之运气条件，[名]故患者病情加重，表现[中]出极度乏力，精神萎靡[心]，口干、眼干等燥邪伤[文]肝之象，身体困重，双[章]小腿抽筋，又为寒湿困[来]阻之象。运气因素寒伤[自]肾，湿伤脾，燥伤肝，[证]针对寒、湿、燥的运气[书]特点，遵顾植山老师教[报]导，用大补肾汤强肾御[名]寒。该方妙在方中桂枝[中]、干姜、五味子是小补[心]肝汤，可助春生之气扶[文]阳抗寒，且治燥气戕伐[章]肝木所致之严重乏力之[来]症，而生地、竹叶、泽[自]泻则补肾利水兼除湿润[证]燥，病机得中，效如桴[书]鼓。药进一剂，患者自[报]觉周身舒适，遂果断停[名]服所有西药，继服大补[中]肾汤（加天冬、麦冬）[心]两周，工作生活如常人[文]，且惊奇发两现鬓白发[章]亦变黑，唯口干未减。[来]细虑患者出生丁卯岁，[自]本为木虚之体，又现口[证]干、舌有裂纹等燥热之[书]象，遂予针对六丁年岁[报]木不及“肝虚为燥热所[名]伤”之苁蓉牛膝汤，补[中]肾滋水涵木。方中苁蓉[心]咸能润下，温不劫津，[文]坎中之阳所必须，熟地[章]苦以坚肾，湿以滋燥，[来]肾中之阴尤其赖，此阴[自]阳平补，不致有偏胜之[证]害矣。再以当归、白芍[书]、乌梅辛酸化阴，直走[报]厥阴之脏，血燥自可无[名]忧。统观两方，补母携[中]子，肝肾同调，谨守运[心]气病机，灵活选方化裁[文]，药到病除。

该案仅从西医“就病论病”的观点，认为只能终身服用西药维持治疗。而笔者运用五运六气的思路，辨天、辨人、辨病症，审象握机，调“天人关系”，不治病而病自愈，既解除了患者终身服药之苦，又摆脱了病痛折磨。