黄某，男性，时年52岁。

反复出汗、畏寒、失眠[文]2年多，出汗以夜晚为[章]主，出汗前全身烘热，[来]继而汗流如注，汗后畏[自]寒、怕风，每晚要更换[证]三四件衣服及10多条[书]毛巾，伴头晕、心悸、[报]失眠、手足酸软，胃纳[名]及二便正常，舌淡红苔[中]薄白，脉弦。患者曾患[心]右肾透明细胞癌在我院[文]手术切除。患者多次查[章]腹部B超未见复发，心[来]电图、胸片、生化全项[自]、大小便常规均未见异[证]常。多方求医，先后服[书]用生脉散、玉屏风散、[报]归脾汤、当归六黄汤、[名]桂枝汤、小柴胡汤、丹[中]栀逍遥散、黄连阿胶汤[心]、知柏地黄丸等方剂，[文]但只有短期疗效，多服[章]无效。

【辨证论治】

中医诊断：郁证。

西医诊断：自主神经功[来]能紊乱。

证属：阴虚火旺。

治法：以滋阴降火、敛[自]汗安神之法，当归六黄[证]汤加味治之。

处方：

当归10g，生地黄1[书]2g，熟地黄15g，[报]黄柏10g，黄芩10[名]g，黄连6g，知母1[中]0g，柏子仁20g，[心]浮小麦30g，龙骨3[文]0g(先煎)，牡蛎3[章]0g(先煎)。

【随诊过程】

复诊：

上方连服7剂，患者出[来]汗明显减少，每晚能睡[自]4小时；但再服3剂后[证]失效，患者觉头晕、心[书]悸、全身乏力明显，遂[报]改用归脾汤加减以健脾[名]养心安神，处方如下：[中]

处方：党参15g，白[心]术20g，炙甘草8g[文]，木香6g(后下)，[章]北黄芪20g，红枣1[来]0g，酸枣仁20g，[自]龙眼肉8g，远志6g[证]，柏子仁20g，茯神[书]15g，生姜8g。

复诊：

患者上方服用3剂后，[报]头晕、心悸、全身乏力[名]明显减轻，但夜睡出汗[中]不止，畏寒明显，怕风[心]、怕冷水，彻夜不睡，[文]阳事不举，已2年未同[章]房，舌淡红苔薄白，脉[来]弦。考虑此为阳虚水泛[自]，改用真武汤加味以温[证]阳利水。

处方：熟附子10g([书]先煎)，白术15g，[报]茯苓15g，生姜8g[名]，白芍15g，柏子仁[中]20g。

患者上方服用2剂后，[心]出汗明显减少，仅微微[文]汗出，不用更换衣服及[章]毛巾，夜睡五六个小时[来]。嘱其续服上方8剂后[自]，患者基本痊愈。

【按语】

本例出汗畏寒失眠案属[证]中医学“郁证”范畴，[书]前医已用不少疏肝解郁[报]、益气养阴敛汗、调和[名]营卫、滋阴降火方剂，[中]虽然取得了一定疗效，[心]但始终不能持久，以至[文]患者被此病折磨日久，[章]严重影响日常工作及生[来]活。本病首诊辨为阴虚[自]火旺，施以滋阴降火、[证]敛汗安神之法，予当归[书]六黄汤加味，虽有疗效[报]，但所用之药偏于寒凉[名]，损伤正气，以至患者[中]出现头晕、心悸、全身[心]乏力等症状，考虑心脾[文]两虚，遂改用归脾汤加[章]减以健脾养心安神，脾[来]气得升、心血得养、诸[自]证得减。无奈病情迁延[证]日久，肾阳耗损，阳虚[书]水泛，以至出汗不止，[报]畏寒明显，怕风、怕冷[名]水，彻夜不睡，阳事不[中]举，用真武汤加味以温[心]阳利水。方中熟附子温[文]肾阳；白术、茯苓健脾[章]利水；生姜降散水饮；[来]白芍和阴利水；柏子仁[自]宁心安神，全方共奏温[证]补肾阳、健脾利水、和[书]阴止汗、宁心安神之力[报]，终获良效，皆大欢喜[名]。此证最初是阴虚火浮[中]，中是健脾固表宁心后[心]因大汗伤阳，以致用真[文]武汤温阳止汗。这种阴[章]阳互根与转化值得今后[来]借鉴。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）