患者杜某，男，63岁。

因“反复上腹部胀闷、[文]纳差、呕吐5天”入院[章]。入院时症见：上腹部[来]胀闷不适，吞咽困难，[自]伴恶心欲呕，偶有头痛[证]头晕，纳眠较差，小便[书]正常，大便秘结，约1[报]0天一解。患者既往双[名]下肢肌肉萎缩2年。舌[中]淡红，苔黄，脉弦细。[心]右手前臂截肢，上肢肌[文]力4级，双下肢肌力3[章]级。入院后查胃镜：慢[来]性非萎缩性胃炎；上腹[自]部CT示：1、双肾囊[证]肿；2、肠系膜密度增[书]高，考虑炎症。腹平片[报]未见异常。予抑酸护胃[名]、营养支持、结合中药[中]内服及针灸治疗，症状[心]未见明显改善，考虑呕[文]吐等消化道症状与消化[章]专科关系不大，拟转神[来]经内科诊治。但患者认[自]为神经肌肉萎缩曾到广[证]州及我市多家医院诊治[书]，无明显效果，坚决不[报]同意转科。因患者经老[名]乡介绍，遂邀请我院赖[中]海标教授会诊。

2018年6月27日[心]赖海标教授首诊

患者精神一般，上腹部[文]胀闷隐痛，不欲饮食，[章]频繁呕吐清涎，呕吐物[来]装在塑料瓶中清亮，甚[自]至看见家属吃饭也会想[证]呕，恶寒，偶有头痛头[书]晕，眠较差，小便正常[报]，大便三日未解。舌淡[名]红，苔薄白，脉濡细。[中]赖海标教授辩证为肝寒[心]犯胃、肝胃虚寒，治以[文]暖肝散寒、温补脾阳，[章]予吴茱萸汤加减2剂（[来]吴茱萸5g、生姜10[自]g、黑枣20g、熟党[证]参15g、姜半夏10[书]g），服用两剂后诸症[报]明显好转，精神转佳，[名]呕恶偶发，腹胀闷减轻[中]，胃纳改善。续四剂巩[心]固治疗。

服完六剂后于7月3日[文]赖海标教授二诊

患者精神良好，腹部闷[章]痛较前明显缓解，饮食[来]较前增多，一餐可饮用[自]1大碗米粥，无恶心呕[证]吐，无头晕头痛，睡眠[书]较前改善，小便正常，[报]大便4天未解。舌偏淡[名]红，苔薄白黄，脉弦细[中]。患者经过服用吴茱萸[心]汤后，中阳渐复，纳食[文]增多，无恶心欲吐。考[章]虑吴茱萸汤较为温燥，[来]不宜久服，改以理中汤[自]加减三剂（熟党参10[证]g、白术10g、干姜[书]5g、生姜10g、黑[报]枣20g、砂仁10g[名]、姜半夏10g、神曲[中]10g）。服完三剂后[心]，患者诸症皆除而出院[文]。

讨论分析：

本案辩证的关键是抓住[章]患者素有脾胃虚弱，肝[来]寒之邪夹浊阴之气上逆[自]，犯胃伤脾，致胃失和[证]降，胃气上逆，先用吴[书]茱萸汤暖肝散寒、温补[报]中阳、和胃降逆，继用[名]理中汤温中散寒、理气[中]健脾，患者症状得到快[心]速改善，疗效确切，顺[文]利出院。

吴茱萸汤在《伤寒论》[章]曾出现三次，分别是2[来]43条：“食谷欲呕，[自]属阳明也，吴茱萸汤主[证]之。”309条：“少[书]阴病，吐利，手足逆冷[报]，烦躁欲死者，吴茱萸[名]汤主之。”以及378[中]条：“干呕吐涎沫，头[心]痛者，吴茱萸汤主之。[文]”此为素有中焦阳虚，[章]肝寒犯胃，浊阴上逆所[来]致呕逆。吴茱萸汤证不[自]仅见于阳明、少阴、厥[证]阴病篇，《金匮要略·[书]呕吐病》篇亦云：“呕[报]而胸满者，吴茱萸汤主[名]之”，其病机均是胃气[中]虚寒，肝气犯胃，浊阴[心]上逆。故治法当用温中[文]补虚法，方用吴茱萸汤[章]温胃暖肝，益气降逆。[来]《医宗金鉴》云：“干[自]呕者，有声无物之谓也[证]；吐涎沫者，清涎冷沫[书]随吐而出也。此由厥阴[报]之寒上干于胃也。”临[名]证见此证，可考虑从肝[中]论治。

本方主要证治温胃暖肝，降逆止呕，症见食谷欲吐、畏寒喜热、或胃脘疼痛、吞酸嘈杂；或者厥阴头痛、干呕吐涎沫；或者少阴吐利、手足逆冷、烦躁欲死者。方中吴茱萸，辛苦而温，可暖肝胃，散寒气，下气降浊，为方中主药；生姜辛温，温胃化饮，降逆止呕；配以党参之甘温、大枣之甘平，补虚合中。诸药合用，共奏缓急止痛，温中降浊之效。临床均可灵活应用，且疗效较好。