患者臧某，男，48岁。2021年10月15日下午初诊。诉头痛发热夜甚，肢节酸痛乏力一周余。症见昼夜发热，夜间加重，头痛如裂，肢节酸痛，大烦渴，大汗出，清晨减轻，周而复始。乏力纳差，大便偏干。每日上午发热头痛诸症减轻。先后多次核酸检测均为阴性，排除新冠肺炎。西医诊断为急性咽气管炎，予抗生素输液治疗1周，效不佳，遂求诊于江苏省无锡市惠山区康复医院副主任中医师沈桂祥。刻诊：发热，头痛如裂，肢节酸痛，乏力，身热汗多濈然，烦渴引饮。咽喉充血不痛，扁桃体不肿大，无咳嗽喘鸣。体温37*8℃。舌红苔黄略燥，脉洪数。

辨证属于感冒之太阳阳[文]明少阳合病。治以清泻[章]里热，调和营卫，和解[来]少阳。与白虎汤、柴胡[自]桂枝汤加味。处方：生[证]石膏50g（先煎），[书]知母12g，粳米20[报]g（包），炙甘草6g[名]，柴胡20g，黄芩1[中]5g，桂枝10g，白[心]芍10g，生姜3片，[文]红枣5枚，羌活15g[章]，川芎10g，一枝黄[来]花15g，连翘30g[自]，银花15g。3剂。[证]日1剂，水煎，分3次[书]温服。

10月18日二诊：初[报]诊方药尽剂，病情减半[名]。体温37*5℃，热[中]退未清，汗多溲黄，苔[心]黄舌红少津，脉洪数。[文]前方加减损益，还以清[章]泻里热，调和营卫，和[来]解少阳，益气养阴清热[自]。处方：生石膏40g[证]（先煎），知母10g[书]，粳米20g（包），[报]炙甘草6g，柴胡15[名]g，黄芩15g，桂枝[中]10g，白芍10g，[心]生姜2片，红枣5枚，[文]羌活10g，川芎10[章]g，一枝黄花15g，[来]连翘30g，银花15[自]g，西洋参8g（另煎[证]兑服），麦冬20g，[书]五味子15g。3剂。[报]煎服法如前。

10月21日三诊：二[名]诊方药尽剂，咽红充血[中]消退，发热头痛、大汗[心]、脉洪大十去七八。舌[文]上少津，渴饮减。纳眠[章]可，精神稍振，大便调[来]，溲黄。正虚邪恋，气[自]阴并亏。去连翘、银花[证]、羌活，生石膏减量，[书]西洋参、大麦冬、五味[报]子益气养阴，清热生津[名]，扶正祛邪。处方：生[中]石膏30g（先煎），[心]知母10g，粳米20[文]g（包），炙甘草6g[章]，柴胡15g，黄芩1[来]5g，桂枝10g，白[自]芍10g，生姜2片，[证]红枣5枚，川芎10g[书]，一枝黄花15g，西[报]洋参8g（另煎兑服）[名]，麦冬20g，五味子[中]15g。5剂。煎服法[心]如前。

10月26日四诊：发[文]热头身疼痛夜甚以及大[章]热、大汗、大烦渴诸症[来]悉去，神清气爽。体温[自]36*8℃，食纳好，[证]二便调畅，溲清。乏力[书]，思眠。苔薄，脉濡细[报]。再以益气养阴扶正，[名]气血并补，健脾运以善[中]其后。处方：黄芪30[心]g，西洋参8g（另煎[文]兑服），麦冬20g，[章]五味子15g，当归8[来]g，川芎10g，白芍[自]15g，熟地10g，[证]砂仁3g（后下），陈[书]皮8g，白术15g，[报]茯苓15，炙甘草6g[名]。7剂。煎服法如前。[中]

按《伤寒论》176条[心]：“伤寒，脉浮滑，此[文]以表有热，里有寒，白[章]虎汤主之。”“表有热[来]，里有寒”，原文传抄[自]错讹，应是“表有寒，[证]里有热”。吴谦《医宗[书]金鉴》言：“里有寒之[报]‘寒’字，当是‘热’[名]字。若是‘寒’字，非[中]白虎汤证也，当改之。[心]”

本案患者病属感冒，外有表邪，内有里热，大热，大汗，大烦渴，脉洪大而数；发热头痛夜间加重，清晨减轻，周而复始，为少阳病“寒热往来”证，故为太阳阳明少阳“三阳合病”证，而以“阳明里热证”充斥表里内外为主。取白虎汤清泻里热，柴胡桂枝汤调和营卫，和解少阳于表里之间。更加羌活疏风解表，川芎上行头目以治发热头身疼痛；一枝黄花味辛、苦，性凉，清热解毒，疏风达表。国医大师朱良春谓一枝黄花疗效常在桑菊、银翘诸药之上，并用于其“甲流防治方”中，沈桂祥以之与银花连翘合用治咽部红肿充血、上呼吸道感染，疗效卓著。初诊3剂服完，病情减半。二诊3剂尽剂，表寒里热、发热头痛昼轻夜重、大热、大汗、烦渴引饮诸症十去七八。三诊四诊以后，脉静身凉，诸症尽释。本案辨证准确，方证合拍，“有是证，用是方”，灵活机变，收效甚捷。