王某某，女，59岁。

2010年7月5日初[文]诊。

主诉：低热近1月。

病史：今年6月3日发[章]高热，经治疗热降，但[来]低热不退，曾服12剂[自]中药无效。早上无发热[证]，热从下午开始，3~[书]4点时最高，一般在3[报]7*5~38℃，至夜[名]间11点热退。发热时[中]感到身热、乏力、口苦[心]、咽干、自汗、纳呆，[文]偶有关节痛。伴咳嗽，[章]口腻、眠差等症。无恶[来]寒、恶风、胸闷、恶心[自]。今年上半年已发3次[证]高热。胸片、血常规正[书]常。

处方：柴胡24g，黄[报]芩9g，半夏12g，[名]党参9g，甘草6g，[中]生姜3片，红枣6只，[心]槟榔9g，川朴9g，[文]草果仁6g，桂枝6g[章]，白芍6g，7剂。

2010年7月12日[来]二诊：7月6日至7月[自]12日每天15:00[证]测体温情况如下：7月[书]6日37*1℃，7月[报]7日37*7℃，7月[名]8日37*1℃，7月[中]9日37*1℃，7月[心]10日37*3℃ 7月11日37*1℃[文]，7月12日37*1[章]℃。服药后最初大便1[来]天6次，后次数逐渐减[自]少，现1天2次。7月[证]7日下午发热高时自觉[书]身热、口苦，出汗，其[报]余时间症状基本平复。[名]但近来容易出汗，头晕[中]，入睡难。口腻大减，[心]咽痒干咳无痰。舌胖有[文]齿印，苔薄腻，脉细。[章]

处方：7月5日方，改[来]柴胡15g、党参15[自]g、桂枝9g、白芍9[证]g，加僵蚕12g、蝉[书]衣12g、玄参30g[报]，10剂。

2010年7月22日[名]三诊：7月13日~7[中]月21日每天15:3[心]0测体温，有一天体温[文]36*9℃，有4天3[章]7℃，另4天37*2[来]℃。自己并不感到有发[自]热症状。平时自汗，盗[证]汗，睡眠浅。咳嗽已明[书]显减轻。大便1天2~[报]3次。舌苔薄白带黄（[名]染苔），脉细。

处方：7月5日方去槟[中]榔、川朴、草果仁，改[心]柴胡15g、党参15[文]g、桂枝9g、白芍9[章]g，加僵蚕12g、蝉[来]衣12g、桑叶15g[自]，10剂。

2010年8月2日四[证]诊：药后热退。曾测量[书]过体温低于37℃，此[报]后便再未测量。目前乏[名]力，眠差，便调，有时[中]头晕胸闷。苔薄略腻，[心]脉细。

处方：柴胡9g，黄芩[文]9g，半夏9g，生姜[章]3片，红枣6枚，甘草[来]6g，党参15g，枣[自]仁30g，人参（研粉[证]晨起吞服）6g，7剂[书]。

按语：根据患者发热时的表现，如乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆，辨为柴胡桂枝汤证，因口腻，故合用达原饮。服药后病症渐退，低热平复。但小柴胡汤证尚存，故服药善后，特别是吞服人参，以扶持正气。