某女，时年54岁，2016年4月26日初诊。

发病过程：患者潮热汗[文]出伴情绪障碍半年。末[章]次月经：2015年1[来]1月14日，行经如常[自]。2016年初出现潮[证]热汗出，心慌心悸、头[书]晕、关节疼痛，尿道口[报]灼热，就诊于心血管科[名]、骨科、泌尿外科予对[中]症治疗后症状未见明显[心]缓解，潮热汗出加重，[文]继而出现心烦焦虑等症[章]状，遂就诊于王小云教[来]授。

【首诊证候】

刻诊：患者症见面色暗[自]滞，眼眶黑，精神疲倦[证]，善叹息，纳差，便秘[书]。舌暗红，边有瘀斑，[报]苔黄腻，脉弦数。检查[名]心电图、甲状腺功能、[中]妇科B超等未及异常。[心]

【辨证论治】

中医诊断：绝经前后诸[文]证。

证属：肾虚肝郁。

治法：以情胜情，情志[章]疗法。

治法：

王教授首先让患者全面[来]讲述自己的不适，充分[自]了解患者的疾苦，增加[证]医患信任。耐心告知患[书]者围绝经期的病理生理[报]性改变，上述症状是由[名]于围绝经期卵巢功能衰[中]竭引起的一系列表现。[心]开始影片治疗的第一阶[文]段：悲胜怒。让患者在[章]光线明亮、环境温馨的[来]治疗室观看悲剧影片，[自]动情之处患者潸然泪下[证]。

【随诊过程】

二诊：2016年5月[书]4日

治疗后患者精神好转，[报]面色暗，胸闷心慌等不[名]适表现明显改善，仍潮[中]热汗出，纳可，失眠时[心]有反复，大便调。舌暗[文]红，苔薄黄，脉细。告[章]知患者绝经相关疾病属[来]于慢性病，需长期管理[自]。围绝经期综合征是每[证]个女性的必经阶段，但[书]并非每个人都发病。继[报]续影片治疗的第二阶段[名]：喜胜悲。让患者在诊[中]室观看喜剧影片，引发[心]其开怀大笑。

三诊：2016年5月[文]28日

治疗后潮热汗出明显改[章]善，胃纳可，睡眠改善[来]，二便调。舌暗红，苔[自]白，脉细。患者目前一[证]般情况可，建议患者饮[书]食调摄，少进食温补的[报]食物，如海参、羊肉、[名]荔枝等，积极体育锻炼[中]，如八段锦、太极、瑜[心]伽等。

随访：电话随访至20[文]17年12月，患者病[章]情稳定，无特殊。

【按语】

辨证思路：王小云教授[来]在诊治围绝经期综合征[自]情志障碍患者时，首先[证]进行沟通，让患者尽吐[书]其情，让其充分倾诉诸[报]多不适及情绪问题，而[名]医者此时只是扮演一个[中]忠实的听众，默默倾听[心]。其次，告知患者目前[文]疾病状态及原因，告知[章]围绝经期躯体情志改变[来]为其特定阶段的生理现[自]象。再次，告知患者由[证]于绝经相关疾病的近远[书]期疾病复杂，需要长期[报]的综合管理，从中医体[名]质学和中医养生学给予[中]患者相应的中医健康管[心]理知识，让患者贯彻饮[文]食、运动、情绪管理，[章]使患者未病先防和已病[来]防变。最后，采用情志[自]相胜法。根据“悲胜怒[证]，喜胜悲”五行相胜理[书]论，用不同类型的影片[报]激发患者产生某种心理[名]及行为，来抵消或抑制[中]原有致病的不良心理及[心]行为，从而使之恢复正[文]常。

治疗经验：祝说病由通[章]过语言开导告知疾病的[来]发病过程和机制，心理[自]分析挖掘病症背后源自[证]于无意识的原因，与患[书]者建立良好的关系，使[报]患者保持积极的心态，[名]解除患者不良情绪，从[中]而心境坦然，精神愉快[心]，心情舒畅，气机条达[文]，气血平和，脏腑气血[章]功能旺盛促使疾病早愈[来]。古代“祝于鬼神”注[自]重以象征性的方式驱除[证]致病的“鬼神”。“因[书]知百病之胜, 先知其病之所从生者，[报]可祝而已也”。王小云[名]教授循序渐进地“祝说[中]病由”，注重病症本身[心]的象征性意义，以挖掘[文]背后病因的存在及作用[章]，贯彻治未病的治疗理[来]念。围绝经期妇女情绪[自]多处于悲忧状态，“悲[证]忧者，气闭塞而不行”[书]；“喜则气和志达，营[报]卫通利”。采用以情胜[名]情中“悲胜怒”诱导不[中]良情绪的宣泄，“喜胜[心]悲”诱导病人开怀而笑[文]，平衡不良情绪，发挥[章]情志的正性效应。情志[来]相胜法可以降低致病情[自]志量，改变情志刺激的[证]方向，并可以使刺激内[书]容重新组合，从生物-[报]心理-社会多层次、多[名]角度、多途径对患者进[中]行调节。

临证体会：善医者，必先医其心，而后医其身，故形神同调。与现代心理治疗方法比较，祝由在祝说病由、心理暗示、文化认同等方面与前者颇有异曲同工之妙。王小云教授在诊治疾病时往往心身同治、针药并用、注意饮食、运动和情绪的长期管理，使心理、生理得到治疗而疾病向愈。