李振华教授认为，人体是一个有机的整体，而在诸脏腑中，肝脏与脾胃的关系更为密切。肝为阳脏，体阴而用阳，其功能主疏泄条达，肝疏泄条达正常，脾土才能正常运化而不致壅滞。如情志伤肝，肝郁气滞，失其疏泄条达，横逆脾胃，可导致脾胃升降失常，即所谓木郁克土；如饮食损伤脾胃或久病脾胃虚弱，湿阻中焦，肝气失其正常的疏泄条达，均可导致肝脾失调或肝胃不和，即土壅木郁。

故二脏中任何一脏有所[文]偏盛或偏衰，均可能使[章]上述关系遭到破坏，出[来]现肝、脾、胃彼此乘侮[自]异常。尤其肝失疏泄条[证]达，横逆脾胃是导致脾[书]胃病极为重要的因素。[报]在脾胃病的病程演变、[名]转归、愈后中，肝、脾[中]、胃的协调及病理影响[心]起着关键的作用，在脾[文]胃病中表现为脾常虚，[章]肝常郁，胃常滞，很少[来]单独为病。

肝经风火是头痛的始发[自]病机。头为诸阳之会，[证]手足三阳经均循行头面[书]，与足厥阴肝经、督脉[报]上汇于颠顶，故肝脏与[名]头痛、头风发病最为密[中]切。脑为髓海，依赖肝[心]肾精血和脾胃水谷精微[文]的濡养，故以眩晕、头[章]痛多见的脑病与脾胃、[来]肝肾的关系密切。肝脾[自]胃失调在眩晕、头痛病[证]机中的作用尤为重要，[书]其病缘于脾湿生痰，痰[报]阻清阳，肝郁气机不利[名]，气郁化火动风，肝风[中]夹痰浊上蒙清窍所致。[心]

眩晕案

冯某，女，60岁，初[文]诊：2006年2月2[章]2日。

主诉：头晕、目眩3月[来]余，加重伴恶心欲呕2[自]天。

现病史：3个月前无明[证]显原因出现头晕、目眩[书]，体位改变上述症状加[报]重，并伴有恶心欲呕，[名]无耳鸣、耳聋，曾在多[中]处治疗，服用西比灵以[心]及数剂中药，症状改善[文]不明显，且时有反复。[章]现患者仍感头昏沉，伴[来]左侧头胀痛，偶有耳鸣[自]，疲乏无力，胸闷泛恶[证]，食后胃脘胀满，眠差[书]，口苦大便次数增多，[报]质偏烂。舌质暗，舌苔[名]黄微腻，脉沉弦滑。查[中]血常规：血小板317[心]×109/L，TC：[文]5*6mmol/L，[章]TG：1*9mmol[来]/L，LDL-C：3[自]*3mmol/L。2[证]个月前查TCD示大脑[书]中动脉血流增快。

西医诊断：高脂血症。[报]

中医诊断：眩晕（痰浊[名]内阻，肝郁化热证）。[中]

治法：健脾化痰，疏肝[心]清热。

方药：李老自拟方祛痰[文]定眩饮加减。

法半夏10g，茯苓1[章]5g，陈皮10g，白[来]术10g，节菖蒲10[自]g，远志10g，葛根[证]15g，胆南星10g[书]，龙胆草10g，菊花[报]10g，天麻10g，[名]蝉蜕5g，山楂15g[中]，山栀15g，甘草5[心]g。5 剂，水煎服，日1剂。[文]

复诊：2006年3月[章]1日。诉服药后头晕目[来]眩减轻，头胀痛缓解，[自]睡眠改善，仍觉口干苦[证]，大便不爽。原方去菊[书]花、蝉蜕，加枳壳10[报]g，知母15g，继服[名]10剂，已无明显头晕[中]目眩感，饮食好转，其[心]他症状均有减轻。仍宗[文]原方，嘱继续服用以巩[章]固，并注意饮食调理。[来]病人继服5剂后，诸症[自]均消。

按语：古代医家对眩晕[证]病机的阐述有“无虚不[书]作眩”“无痰则不作眩[报]”，说明眩晕的病机也[名]不外虚实两端。《医学[中]正传·眩晕》曰：“眩[心]晕者，中风之渐也。”[文]

本案眩晕辨证为痰热内[章]扰，肝风内动。一方面[来]眩晕伴恶心呕吐，腹胀[自]纳差者，即如朱丹溪所[证]言“头眩，痰夹气虚并[书]火，治痰为主，夹补气[报]药及降火药。无痰则不[名]作眩……”患者年逾六[中]旬，脾胃运化功能本已[心]不足，加之平素饮食未[文]加注意，以致中阳不运[章]，致痰湿中阻；另一方[来]面，《内经》言“诸风[自]掉眩皆属于肝”，眩晕[证]的发生与肝密切相关，[书]加之患者痰浊阻滞脾胃[报]，土壅木郁，肝失疏泄[名]则生风化火，肝与胆相[中]表里，肝郁化火，胆火[心]上乘，则口苦，偏侧头[文]胀痛；热扰心神则眠差[章]。

故治宜健脾化痰，疏肝[来]清热。方用李老祛痰定[自]眩饮加减。方中法半夏[证]、茯苓、陈皮、白术、[书]胆南星健脾化痰；菖蒲[报]、山楂开窍化湿，助健[名]脾胃；天麻、菊花清肝[中]止眩；蝉蜕入肝经，善[心]于疏肝清热；龙胆草、[文]山栀子清泻肝胆之火；[章]葛根通络止痛；菖蒲、[来]远志疏肝理气，通窍安[自]神；甘草调和诸药。上[证]方加减用药，随症而变[书]，标本兼顾，使脾气渐[报]复，湿浊运化，肝气调[名]达，郁火得泻，而眩晕[中]自除，诸症消失。

运用李老论治眩晕方法治疗数百例均获良效，一般服中药3～5天内能明显控制症状。眩晕为中风先兆症之一，治疗眩晕的意义不仅在于可以治疗本症，提高生活质量，还可以截断疾病的发展趋势，达到预防中风的目的。