桂林古版白云阁藏本医圣张仲景著《伤寒杂病论》为珍本中之珍本，细品精读，感悟良多。桂林古版白云阁藏本《伤寒杂病论》（或列为《伤寒论》《金匮要略》）中治“黄”的法则，大致归纳在温、和、补、消、吐五法之内。
温法健脾温阳，多用于[文]寒湿、脾阳不运。和法[章]和解少阳，多用于阳明[来]或少阳湿热，肝胆失调[自]。补法健中补脾，多用[证]于气血虚衰，营卫失和[书]。消法消瘀化积，多用[报]于病久气血瘀滞。吐法[名]现多改作吹鼻外用，可[中]根据病情和体质，辨证[心]论治，选择使用。临床[文]上可随症加减，或单以[章]一法，也可两法合用，[来]贵在权衡变通。
温化退黄法
桂林古版白云阁藏本《[自]伤寒杂病论》（或列为[证]《伤寒论》第259条[书]）谓：“伤寒发汗已，[报]身目为黄，所以然者，[名]以寒湿在里不解故也，[中]此为不可下也，于寒湿[心]中求之。”
此法用于太阴寒湿发黄[文]。症见目肤发黄、晦滞[章]不明，形寒神疲、食欲[来]不振、大便溏薄，渴不[自]喜饮，脉象沉迟，舌质[证]淡苔白。此由太阴寒湿[书]内郁，脾阳不运而发黄[报]。《伤寒论》及《金匮[名]要略》原条文中未出方[中]，根据脉证，可选用茵[心]陈附子干姜汤。
《金匮要略》黄疸篇第[文]3节谓：“阳明病，脉[章]迟，食难用饱，饱则发[来]烦，头眩，必小便难，[自]此欲作谷疸，虽下之，[证]腹满如故，所以然者，[书]脉迟故也。”（该节与[报]《伤寒论》第195条[名]相同）此为湿从寒化之[中]证，系由脾虚不运所致[心]。所谓“中焦虚寒，水[文]谷不化”，治当以健脾[章]温阳化湿立法。
验案举例：
姬某某，男，33岁。[来]身体酸困不适15日，[自]复加淋雨，口淡纳呆、[证]食不甘味，自谓“受凉[书]”未予治疗。近日来卧[报]床不起，巩膜皮肤色黄[名]、晦暗不鲜，大便不实[中]、小便淡黄，脉象沉细[心]，舌淡苔薄腻。
诊断：（寒湿困脾，中[文]阳不运型）阴黄。
治法：健脾温阳，化湿[章]退黄。
处方：茵陈附子干姜汤[来]加减。
方药：茵陈30g，熟[自]附子9g，泽泻9g，[证]茯苓15g，炒谷芽1[书]5g，苍术10g，白[报]术12g，干姜6g。[名]水煎服，每日1剂。连[中]服6剂后，证情好转，[心]精神稍振，上方加桂枝[文]6g，薏苡仁30g，[章]又服9剂，已能下床活[来]动，纳谷渐增。后以本[自]方加减继服，经过调治[证]二月后，告愈。
体会：本例患者系太阴[书]寒湿困脾，中阳亏虚，[报]加之淋雨，以致外寒内[名]湿互搏而发黄。治以温[中]阳化湿，症情逐渐有所[心]起色。斯证缠绵，非能[文]速愈，故而从容调治，[章]以求渐效。
和解退黄法
桂林古版白云阁藏本《[来]伤寒杂病论》（或列为[自]《伤寒论》第231条[证]）谓：“阳明中风……[书]腹都满，胁下及心痛，[报]久按之，气不通，鼻干[名]不得汗，嗜卧，一身及[中]目悉黄，小便难，有潮[心]热，时时哕……与小柴[文]胡汤。”《金匮要略》[章]黄疸篇第21节谓：“[来]诸黄，腹痛呕者，宜柴[自]胡汤。”
本法用于身目发黄、恶[证]寒发热、心烦呕吐、胸[书]闷、右胁疼痛、少腹膨[报]胀等症。根据不同症情[名]，可选用柴胡疏肝散、[中]逍遥散等。若更兼大便[心]秘结、脉弦或数、舌质[文]红、苔黄腻等症，临床[章]上常用大柴胡汤。《金[来]匮要略》黄疸篇第21[自]节原文后注“必小柴胡[证]汤”笔者认为不必拘泥[书]。《医宗金鉴》指出：[报]“呕而腹痛胃实热也，[名]然必有潮热便硬，始宜[中]大柴胡汤两解之。若无[心]潮热、便软，则当用小[文]柴胡汤去黄芩，加芍药[章]和之可也。”总之，可[来]从调和肝胆胃立法。又[自]大柴胡汤《伤寒论》原[证]文中无大黄，方后云：[书]“一方加大黄，若不加[报]，恐不为大柴胡汤。”[名]《注解伤寒论》《金匮[中]玉函经》《普济本事方[心]》所载本方，均有大黄[文]。
验案举例：
尹某某，女，37岁。[章]右上腹突发胀痛、拒按[来]、口苦咽干、恶心呕吐[自]、巩膜及皮肤发黄、恶[证]寒高热（T39*5℃[书]）、大便4天未解，小[报]便黄赤灼热，脉弦数，[名]舌质红，苔黄腻。
诊断：（阳明湿热蕴结[中]，肝胆失于疏泄型）急[心]性胆囊炎。
治法：清热利湿，疏肝[文]泄胆。
处方：大柴胡汤加减。[章]
方药：茵陈30g，金[来]钱草30g，生大黄（[自]后下）12g，柴胡9[证]g，姜半夏9g，黄芩[书]9g，山栀9g，姜竹[报]茹9g，白芍24g，[名]郁金12g，当归10[中]g，木香6g，元胡1[心]5g，蒲公英30g，[文]枳实12g。水煎服，[章]每日1剂。连服3剂后[来]，体温降至38*2℃[自]，右上腹疼痛大减，呕[证]吐渐止，皮肤及两眼巩[书]膜黄染稍转淡，大便泻[报]下每日2次，酱黑色，[名]小便量增多，呕吐未作[中]。仍予原方去半夏、竹[心]茹。继服3剂，诸症消[文]失。
体会：本例患者系由阳[章]明湿热内蕴郁结，少阳[来]肝胆失于疏泄，郁而化[自]火所致。故治予清热通[证]下，疏肝理气之法。方[书]用大柴胡汤合茵陈蒿汤[报]加减。故而肝胆湿热得[名]疏，药证相符，诸症见[中]消。现代医学之胆囊炎[心]、胆石症、黄疸肝炎、[文]胰腺炎等可用此法此方[章]，随症加减治之。
补虚退黄法
桂林古版白云阁藏本《[来]伤寒杂病论》或《金匮[自]要略》黄疸篇第22节[证]调：“男子黄，小便自[书]利，当与虚劳小建中汤[报]。”
此法适用于虚黄，症见[名]神色萎靡、唇舌淡白、[中]少气懒言、头昏心悸、[心]面目肌肤发黄，舌质淡[文]、脉弦细，方用小建中[章]汤。过去亦有注家认为[来]此处所说不是黄疸，而[自]属萎黄病患者，其实黄[证]疸确有属虚者。如《静[书]香楼医案》载一例：面[报]目身体悉黄，而中无痞[名]闷，小便自利。此仲景[中]所谓虚黄也，即以仲景[心]法治之。药用桂枝、黄[文]芪、白芍、茯苓、生姜[章]、炙甘草、大枣。近年[来]亦有用小建中汤治疗溶[自]血性黄疸之报道。
逐瘀退黄法
桂林古版白云阁藏本《[证]伤寒杂病论》（或列为[书]《伤寒论》第125条[报]）谓：“太阳病，身黄[名]、脉沉结，少腹硬……[中]小便自利，其人如狂者[心]，血证谛也，抵当（挡[文]）汤主之。”
此法用于瘀血发黄。症[章]见肌肤发黄、面如蒙尘[来]、或多油脂、其色晦暗[自]、少腹硬满疼痛、其人[证]如狂或善忘、小便自利[书]、脉象沉细或弦涩、舌[报]质紫暗或有瘀点，方用[名]抵当汤。柯韵伯谓：“[中]蛭虫之善饮血者，而利[心]于水；虻虫之善吮血者[文]，而猛于陆，并取水陆[章]之善取血者以攻之，同[来]气相求，更佐桃仁之苦[自]甘，推陈致新，大黄之[证]苦寒，荡涤邪热。”本[书]方还用于“蓄血”证，[报]特别对因蓄瘀（热与瘀[名]结）所致之“瘀血乘心[中]肝昏迷，采用活血化瘀[心]，有助于神志清醒。如[文]热毒炽盛，来势急暴，[章]内陷营血，侵犯心包，[来]则须用《千金》犀角散[自]，可加生地、丹皮等，[证]并佐以清心开窍之品。[书]由于该症凶险，故需及[报]时采用中西医结合措施[名]，进行抢救。近年根据[中]活血化瘀的原理，用于[心]肝硬化等证及黄疸久治[文]不退者。”
验案举例：
辛某某，男，33岁。[章]诉右胁刺疼、痛处固定[来]不移、中脘饱胀、纳少[自]、肝脏肿大、质硬、触[证]痛明显、有肝掌及蜘蛛[书]痣、面色晦暗、巩膜肌[报]肤发黄、大便2日1次[名]、脉来弦涩、舌质素暗[中]、边有瘀点等症状。症[心]经几载，起于肝炎之后[文]。曾赴省级医院检查，[章]诊断为“肝硬化”。
治法：活血化瘀、通络[来]止痛。
处方：抵当汤加减。
方药：制鳖甲12g，[自]制龟板12g，丹参3[证]0g，桃仁9g，红花[书]9g，赤芍15g，元[报]胡15g，郁金12g[名]，白芍15g，生大黄[中]（后下）6g，炙水蛭[心]3g，虻虫（研粉冲服[文]）3g。水煎服，每日[章]1剂。连服15剂，疼[来]痛渐缓，但稍劳仍作，[自]肝掌及蜘蛛痣未消除，[证]继用原方加党参15g[书]，灼白术9g。间断服[报]药3个月，症状明显改[名]善。
体会：该患者系肝硬化[中]，此由病久入络、气血[心]瘀滞，络脉痹阻所致。[文]故予抵当汤加减。方中[章]鳖甲、龟板消癥散结；[来]丹参、桃仁、红花、赤[自]白芍活血化瘀；元胡、[证]郁金理气止痛；大黄有[书]止血、消瘀、化瘀之功[报]，少量用之，对本病颇[名]宜。张锡纯称大黄“能[中]入血分，破一切瘀血。[心]为其气香，故兼入气分[文]，少用之亦能调气，治[章]气郁作疼”；白芍养阴[来]柔肝；水蛭、虻虫逐恶[自]血久瘀，久服恐伤脾胃[证]，故加党参、白术，益[书]气健脾，并用间断服药[报]法缓图渐进。
吹鼻退黄法
桂林古版白云阁藏本《[名]伤寒杂病论》或列为《[中]金匮要略》黄疸篇附方[心]载：“瓜蒂散，治诸黄[文]。”
瓜蒂散首见于《金匮要略》痉湿暍篇第27节，主治“太阳中夹湿”证。又第6节谓：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”该方原为吐剂，还可用于治疗酒疸及食物中毒。但目前治疗黄疸，多改作吹（喷）鼻外用，《千金翼方》亦有用“瓜蒂为末，取大豆许，吹鼻中，轻则半日，重则一日，流取黄水乃愈”之记载。《本草纲目》谓本品乃“阳明经除湿热之药，故能去……头目湿气，皮肤水气，黄疸，湿热诸证”。近几年来各地陆续报道将瓜蒂研末，外吹（喷）鼻孔，取流黄水，治疗黄疸型肝炎，退黄效显。药理研究证实本品（瓜蒂散）有提高细胞免疫之功用，为目前治疗肝炎一种较好新药，值得临床进一步研究推广使用。但其中亦有部分病例出现发热、头痛并流鼻液较多等副作用，可服中药“养阴汤”（石斛、花粉、芦根、白茅根各12g）。同时注意调理脾胃，以免损伤正气。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）
