陈伯坛医案:
案一:夜半昏迷
男子吴某,年四十许,[文]每于睡至夜半,忽然昏[章]迷不知人事,一、二时[来]后渐苏醒,如是者屡见[自],医者皆不知为何病,[证]先君诊之,脉弦大,断[书]曰:经云:诸风掉眩,[报]皆属于肝。肝为罢极之[名]本,魂之居也。睡时发[中]动,乃肝不藏魂,此所[心]谓睡魔者也。与吴茱萸[文]汤约服十剂而愈。
案二:白天昏迷
赵卓儒之弟,年十八,[章]平居无病。一日猝然握[来]拳,而面青不知人事,[自]一日数发,延先君到诊[证],切脉弦数,先君断曰[书]:此肝实也。肝为五脏[报]六腑之贼,在变动为握[名],又为罢极之本,故其[中]病必极而后罢,是必热[心]邪填实其肝,复受惊恐[文]而得之。与重剂龙胆泻[章]肝汤,一服好转,复与[来]风引汤而愈。
按:以上二例,同是病[自]变在肝,而施治逈异。[证]彼则掌握肝不藏魂,其[书]状虚,用吴茱萸汤以温[报]其风木,此则掌握在变[名]动为握,其状实,用龙[中]胆泻肝汤以泻其肝邪。[心]明辨虚实,灵活运用,[文]洵可法也。
赖海标按:
案一夜半昏迷,属肝寒[章]不藏魂;案二白天昏迷[来],属肝热生内风。虽同[自]为昏迷不知人事,延时[证]自醒,但其病机一寒一[书]热,一虚一实,辨证治[报]疗有天壤之别。
《素问·六节脏象论》[名]说:“肝者,罢极之本[中],魂之居也。”罢极即[心]劳困之义,本即根本。[文]因肝主筋,筋司运动,[章]所以说疲劳的根本在肝[来]。“魂之居”,指肝能[自]藏魂。夜半约为凌晨1[证]-3点,属丑时,肝经[书]当令,此时肝气生发,[报]如肝阳虚衰,阴寒凝泣[名],不能藏魂,可出现夜[中]半昏迷不知人事,延时[心]苏醒,醒后如常人。陈[文]伯坛先生诊为肝寒不藏[章]魂,用吴茱萸汤温肝散[来]寒,寒去魂归,十剂而[自]愈。
案二患者猝然握拳,面[证]青不知人事,一日数发[书],脉弦数,为肝风内动[报]。在生理上,肝藏血,[名]主疏泄,体阴而用阳。[中]在病理上,肝有疏泄不[心]及和疏泄太过之别。肝[文]虚寒则疏泄不及,肝实[章]热易疏泄太过。如果肝[来]血亏虚,血不养筋,阴[自]不制阳,肝阳亢奋,可[证]致肝风内动,出现眩晕[书]欲仆,震颤抽搐,甚至[报]不省人事等症状。陈伯[名]坛先生诊为肝热生风,[中]先用大剂龙胆泻肝汤清[心]泻肝火,清热利湿,再[文]予《金匮要略》风引汤[章]清热熄风,镇惊安神,[来]痊愈。
以上两案,症状相似,用药则异,案一温肝木,案二泻肝实,可谓同病异治。
