韦某某，男性，42岁，2018年3月3日初诊。

发病过程：患者半年前[文]始发胸闷心悸，曾在上[章]班途中突发心悸胸闷、[来]大汗出、呼吸困难、四[自]肢无力，呼救护车至医[证]院急诊，查心电图示：[书]ST段压低，诊断为冠[报]心病、急性心肌梗死，[名]施冠状动脉造影术后拒[中]绝植入支架。近一周心[心]悸频发，胸闷气短，神[文]倦乏力，不思饮食，心[章]烦失眠。患者发病时情[来]况危急，但又惧怕手术[自]，故来诊治。

【首诊证候】

刻诊：患者面色淡白，[证]山根低平有断横纹，舌[书]体右歪，舌质淡暗、舌[报]尖红，舌苔薄白，脉弦[名]细。

辅助检查：心电图示：[中]ST段压低。

【辨证论治】

中医诊断：胸痹。

西医诊断：冠心病（不[心]稳定型心绞痛）。

证属：心脾两虚，肝郁[文]气滞。

治法：治以健脾养心、[章]疏肝理气、活血通脉。[来]

处方：柴胡加龙骨牡蛎[自]汤合归脾汤加减：

柴胡15克、白芍10[证]克、煅龙骨30克（先[书]煎）、煅牡蛎30克（[报]先煎）、党参30克、[名]白术30克、茯苓30[中]克、黄芪30克、炒酸[心]枣仁30克（打碎）、[文]柏子仁10克（打碎）[章]、五味子10克、田七[来]10克、丹参30克、[自]仙茅15克、仙灵脾1[证]0克、丹皮10克、炙[书]甘草10克，共14服[报]，每日1剂，水煎服。[名]

嘱其按时作息，忌劳逸[中]过度。

【随诊过程】

二诊：2018年3月[心]17日

患者服上药两周后，心[文]悸偶发，胸闷气短、失[章]眠明显好转，舌体右歪[来]，舌淡红少苔，脉细，[自]左寸弱。守上方去柴胡[证]、白芍、丹参、丹皮、[书]五味子，继服14剂。[报]

三诊：2018年4月[名]

患者未再发胸痛、心悸[中]，偶见胸闷、气短，病[心]情稳定，复查心电图S[文]T段下移明显改善，嘱[章]上方更服14剂。

效果：罗师嘱患者每日[来]以红参10克煎水代茶[自]饮，口服通脉地仙丸3[证]个月。

效果：经过6个月的治[书]疗，患者胸痛、心悸症[报]状基本消失。

【按语】

辨证思路：本例患者为[名]中年白领，日常工作强[中]度大、加班时间长，焦[心]虑易怒，脾虚运化无力[文]，肝郁气滞，肾气耗伤[章]，瘀血阻络，故见胸闷[来]气短、脘腹胀满、食欲[自]不振、心烦失眠。四诊[证]合参证为肝郁气滞，心[书]脾肾虚，瘀血阻络。证[报]属《伤寒论》之柴胡龙[名]骨牡蛎汤证。

诊治经验：《伤寒论辨少阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本例用柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减，方中以柴胡白芍疏肝行气，炒酸枣仁、柏子仁、五味子、龙骨、牡蛎、养心重镇安神；田七、丹参、丹皮活血祛瘀通络；仙茅、仙灵脾 温肾阳补肾精；炙甘草温补心阳。二诊中患者心悸失眠好转，上方故去柴胡、白芍、丹参、丹皮、五味子。本证本虚标实，罗师运用柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤证治疗此类心脾两虚、肝郁气滞病证效如桴鼓。《灵枢·五色》曰：“下极，居两目之中，心之部也。”下极又称山根，罗陆一从长期的临床实践中发现，胸痹证患者在此部位多为低平、伴有黯滞色、断横纹，所谓“有诸内必形诸外”，此患者山根低平有横纹，反映患者先天禀赋不足，心脏可能有严重病变，此例患者山根正是外在症侯。