王某，女，时年38岁。

反复发作性胸闷、呼吸[文]急促3个月，每多因情[章]绪激动、或低落时诱发[来]，发作时常伴心悸易惊[自]、出汗、面部手脚麻木[证]等，偶尔伴发手足搐搦[书]，无伴咳嗽，无喉间痰[报]鸣。曾多次在上级医院[名]住院治疗，排除器质性[中]病变。诊断：焦虑状态[心]。平素口服黛力新。

【首诊证候】

症见：精神受刺激后出[文]现，自感空气不足、呼[章]吸困难，息粗气憋，胸[来]胁满闷，心悸出汗，善[自]惊易恐，手脚麻木，舌[证]淡红，苔薄白，脉弦。[书]

【辨证论治】

中医诊断：喘病。

西医诊断：1、换气过[报]度综合征；2、焦虑状[名]态。

辨证：肝失疏泄， 肺气郁闭。

治则治法：疏肝解郁，[中]降气平喘。

方药：自拟开郁平喘汤[心]。

处方：木香10g、沉[文]香10g、槟榔10g[章]、乌药10g、枳实1[来]0g、陈皮10g、柴[自]胡10g、合欢皮15[证]g、甘草5g、香附1[书]0g、 苏梗10g、 素馨花15g，7剂，[报]水煎温服，每日1剂。[名]

【随诊过程】

二诊：

自感胸闷、气促症状明[中]显减轻，手脚麻木改善[心]，但仍惊恐不宁，舌淡[文]红，苔薄白，脉弦。上[章]方去槟榔、香附，加龙[来]骨（先煎）30g、磁[自]石（先煎）30g以重[证]镇安神。并加强心理疏[书]导，安慰患者。

三诊：

未再发作胸闷、气促，[报]安之若素，睡眠可，二[名]便正常，舌淡红，苔薄[中]白干，脉弦细。上方去[心]木香加白芍10g，防[文]理气过度伤阴，再进7[章]剂，诸证消失，病告痊[来]愈。

按语：

换气过度综合症是一种[自]身心的疾病，由于患者[证]精神紧张，导致植物神[书]经功能紊乱，引起呼吸[报]频率加快，使得吸入的[名]氧气、呼出的二氧化碳[中]都增加，血液酸碱失衡[心]，引发呼吸性碱中毒。[文]患者多伴出现胸部的紧[章]缩感、濒死感、心悸、[来]出汗、震颤、搐搦等。[自]

中医认为，肺主气，其[证]性肃降，肝主疏泄，其[书]性升发，因此，肺肝两[报]脏关系到人体气机升降[名]运动。患者平素多忧思[中]抑郁，致肝气郁结，肝[心]气上逆乘肺，升多降少[文]，故而致肺气上逆而为[章]喘。正如明李梴《医学[来]入门-喘》所说：“惊[自]忧气郁，惕惕闷闷，引[证]息鼻张气喘，呼吸急促[书]而无痰声者”。

该患者发病根本在于肝[报]郁，主要病机为肝气郁[名]结，气逆犯肺，肺失宣[中]降。故本病治以疏肝解[心]郁，降气平喘。胡老临[文]床上对此类患者的治疗[章]是在古方五磨饮子的基[来]础上大胆加用柴胡、香[自]附、苏梗、合欢皮、素[证]馨花以疏肝解郁，以快[书]速调节肺肝气机升降，[报]使之升降协调。可适当[名]佐以白芍以防理气时伤[中]阴，临床疗效多立竿见[心]影。

（本案编写：戴煜东）