下利泛指大便次数增多，粪质清稀，排便感觉异常。下利是古代医学对“泄泻”与“痢疾”的统称，型似于现代医学的急慢性肠炎、结肠炎、肠易激综合征、急慢性痢疾、霍乱等。
张仲景的《伤寒杂病论[文]》称为“下利”为下利[章]清谷、吐利、自利、自[来]利清水、热利下重、泄[自]利下重等，对下利的证[证]治有非常详尽的描述，[书]据北京中医药大学东直[报]门医院仪凡统计（《长[名]春中医药大学学报》2[中]019年2期），《伤[心]寒论》中关于下利的条[文]文有84条，《金匮要[章]略》中关于下利的条文[来](含复方)有42条。[自]伤寒六经皆可见下利，[证]除六经病之外，下利还[书]见于《伤寒论》“霍乱[报]病篇”，在《金匮要略[名]》“呕吐哕下利病篇”[中]“腹满寒疝宿食病篇”[心]“痰饮咳嗽病篇”以及[文]“妇人产后病篇”等也[章]有下利的论述。如下就[来]经方下利证治作一梳理[自]。
一、表邪内迫型下利：[证]如葛根汤
葛根汤出自《伤寒论》[书]32条：“太阳与阳明[报]合病者，必自下利，葛[名]根汤主之。”本条指出[中]太阳与阳明合病，表邪[心]内迫，里气失和，升降[文]失常，故下利，治疗当[章]解太阳之表，太阳表邪[来]解后，阳明里气自和。[自]其病证特点为水粪杂下[证]，多无臭秽，无肛门灼[书]烧感。此种下利由表邪[报]引起，疏解太阳阳明经[名]表之邪，表解里自和，[中]因此用葛根汤治下利在[心]此世被称为“逆流挽舟[文]法”。
二、表里合病型下利：[章]如葛根芩连汤，黄芩汤[来]，大柴胡汤
葛根芩连汤出自《伤寒[自]论》34条：“太阳病[证]，桂枝证，医反下之，[书]利遂不止，脉促者表未[报]解也，喘而汗出者，葛[名]根黄芩黄连汤主之。”[中]病机为表证未解，表邪[心]入里，下迫肠道，协热[文]而利。其病证特点为：[章]大便粘秽，暴注下迫，[来]肛门灼热，可伴身热等[自]症。
黄芩汤出自《伤寒论》[证]34条：“太阳与少阳[书]合病，自下利者，与黄[报]芩汤。”病机为少阳胆[名]火下迫阳明（足阳明胃[中]和手阳明大肠），大肠[心]传导失常。其病证特点[文]为：粘秽不爽，常伴有[章]腹痛，口苦，舌红少津[来]。
大柴胡汤出自《伤寒论[自]》165条：“伤寒发[证]热，不解，心下痞硬，[书]呕吐而下利者，大柴胡[报]汤主之。”发热，汗出[名]，为表症；心下痞硬而[中]下利，为里症，故用大[心]柴胡汤来双解表里。
三、热迫阳明型下利：[文]如小承气汤，大承气汤[章]，白头翁汤
《伤寒论》374条：[来]“下利谵语者，有燥屎[自]也，宜小承气汤。”
《伤寒论》321条：[证]“少阴病，自利清水，[书]色纯清，心下必痛，口[报]干燥者，可下之，宜大[名]承气汤。”
以上两条为“热结旁流[中]”，治当泻热导滞，其[心]病变特点是：下利稀水[文]，色黄臭秽不畅，腹满[章]痛，拒按，舌苔黄厚，[来]脉滑数。321条为少[自]阴病“三急下”之一，[证]急下阳明之实，以救垂[书]绝之阴，属“通因通用[报]法”。
白头翁汤出自《伤寒论[名]》34条：“热利下重[中]者，白头翁汤主之。”[心]病机为厥阴阳复太过，[文]肝经湿热，下迫大肠，[章]灼伤大肠络脉。其病证[来]特点为：下利脓血，血[自]色鲜红，肛门灼热，大[证]便臭秽。
四、脾肾虚寒型下利：[书]如理中丸，桂枝人参汤[报]，四逆汤
理中丸出自《伤寒论》[名]386条：“霍乱，头[中]痛发热，身疼痛，热多[心]欲饮水者，五苓散主之[文]；寒多不用水者，理中[章]丸主之。”理中丸具有[来]温中散寒的功效，主治[自]脾胃虚寒证。理中者，[证]调理中焦之寒也。若虚[书]寒较轻，可取丸药之缓[报]，温胃以散寒；若虚寒[名]较重(如霍乱），利在[中]急温，则不宜用丸剂而[心]应用汤剂。
桂枝人参汤出自《伤寒[文]论》163条：“太阳[章]病，外证未除而数下之[来]，遂协热而利，利下不[自]止，心下痞硬，表里不[证]解者，桂枝人参汤主之[书]。”本方原用于太阳表[报]证未解，误用下法，损[名]伤太阴脾土，寒湿内生[中]，以致表里寒俱。桂枝[心]人参汤即理中丸加桂枝[文]，只要是太阴虚寒证，[章]有无表证皆可用本方。[来]
四逆汤出自《伤寒论》[自]163条：“伤寒，医[证]下之，续得下利，清谷[书]不止，身疼痛者，急当[报]救里；后身疼痛，清便[名]自调者，急当救表。救[中]里宜四逆汤，救表宜桂[心]枝汤。”四逆汤具有温[文]中祛寒，回阳救逆的功[章]效，症见下利的同时，[来]常可并见完谷不化，冷[自]汗自出，四肢冰冷，脉[证]微欲绝等症。
五、水湿内停型下利：[书]如小青龙汤，十枣汤，[报]真武汤
小青龙汤出自《伤寒论[名]》40条：“伤寒表不[中]解，心下有水气，干呕[心]。发热而咳，或渴、或[文]利、或噎、或小便不利[章]、少腹满、或喘者，小[来]青龙汤主之。”小青龙[自]汤证出现下利的病机为[证]：外寒内饮，水饮下趋[书]，浸渍肠道，清浊不分[报]而致下利。
十枣汤出自《伤寒论》[名]152条：“太阳中风[中]，下利呕逆，表解者乃[心]可攻之，其人漐漐汗出[文]，发作有时，头痛，心[章]下痞硬满，引胁下痛，[来]干呕短气，汗出不恶寒[自]者，此表解里未和也，[证]十枣汤主之。”十枣汤[书]具有攻逐水饮的功效，[报]用于悬饮或水肿证，临[名]床应用以咳唾胸胁引痛[中]，心下痞硬或水肿腹胀[心]，二便不利，脉沉弦为[文]辨证要点。本证下利亦[章]为水饮下趋，浸渍肠道[来]所致。
小青龙汤治心下之水，[自]十枣汤治胁下之水，两[证]方证都以下利为或然证[书]。
真武汤出自《伤寒论》[报]316条：“少阴病，[名]二三日不已，至四五日[中]，腹痛、小便不利、四[心]肢沉重疼痛，自下利者[文]，此为有水气，其人或[章]咳，或小便利，或下利[来]，或呕者，真武汤主之[自]。”真武汤具有温阳利[证]水的功效，主治阳虚水[书]泛证，其下利为寒水泛[报]滥，浸渍肠道所致。
六、寒热错杂型下利：[名]如半夏泻心汤，生姜泻[中]心汤，甘草泻心汤
半夏泻心汤出自《伤寒[心]论》149条：“但满[文]而不痛者，此为痞，柴[章]胡汤不中与之，宜半夏[来]泻心汤。”
生姜泻心汤出自《伤寒[自]论》157条：“伤寒[证]汗出解之后，胃中不和[书]，心下痞硬，干噎食臭[报]，胁下有水气，腹中雷[名]鸣下利者，生姜泻心汤[中]主之。”
甘草泻心汤出自《伤寒[心]论》158条：“伤寒[文]中风、医反下之，其人[章]下利日数十行，谷不化[来]腹中雷鸣，心下痞硬满[自]，干呕心烦不得安……[证]甘草泻心汤主之。”
以上三泻心汤原用于寒[书]热错杂之痞证，均可见[报]下利，但以甘草泻心汤[名]证的下利较重，“其人[中]下利日数十行”，并见[心]完谷不化（大便中夹带[文]有食物残渣）。从原文[章]证候描述上来看，半夏[来]泻心汤证最简单，仅是[自]心下痞，满而不痛；生[证]姜泻心汤证在此基础上[书]多了心下痞且硬，干哕[报]口臭，肠鸣下利的证候[名]；甘草泻心汤在此基础[中]上多了心下痞硬而满，[心]干呕，心烦不得安，肠[文]鸣而下利，且下利次数[章]很多，完谷不化的证候[来]。
七、上热下寒型下利：[自]如栀子干姜汤，麻黄升[证]麻汤，乌梅丸
栀子干姜汤出自《伤寒[书]论》80条：“伤寒，[报]医以丸药大下之，身热[名]不去，微烦者，栀子干[中]姜汤主之。”本证由表[心]证误下，中阳受损，余[文]热留扰胸膈所致。表邪[章]不解，余热未尽，故身[来]热；余热扰及胸膈，故[自]心烦；中焦虚寒，水湿[证]不运，故便溏。临床常[书]用于上热下寒所致胸膈[报]烦热，大便溏软者。
麻黄升麻汤出自《伤寒[名]论》357条：“伤寒[中]六七日，大下后，寸脉[心]沉而迟，手足厥逆，下[文]部脉不至，喉咽不利，[章]唾脓血，泄利不止者，[来]为难治，麻黄升麻汤主[自]之。”麻黄升麻汤集温[证]、清、补、散于一体，[书]有发越郁阳、清上温下[报]的功效。李时珍认为麻[名]黄“乃发散肺经火郁之[中]药”。泄利不止，为脾[心]伤气陷所致，故用少量[文]白术、干姜、甘草、茯[章]苓等药温中补虚，散寒[来]利湿。
乌梅丸出自《伤寒论》[自]338条：“……蛔厥[证]者，乌梅丸主之。又主[书]久利。”乌梅丸不仅治[报]蛔厥，还是厥阴病的主[名]方。326条是厥阴病[中]的提纲证：“厥阴之为[心]病，消渴，气上撞心，[文]心中疼热，饥而不欲食[章]，食则吐蚘，下之利不[来]止。”国医大师李士懋[自]教授认为，厥阴病属寒[证]热错杂，表现为肝寒（[书]肝阳虚）+胆热。消渴[报]、气上撞心、心中疼热[名]、易饥，乃胆腑相火内[中]郁上冲所致；不欲食，[心]食则吐蛔，下之利不止[文]，则为脏寒之征，此属[章]寒热错杂。
八、阳郁型下利：如四[来]逆散
四逆散出自《伤寒论》[自]318条：“少阴病、[证]四逆，其人或咳，或悸[书]，或小便不利，或腹中[报]疼，或泄利下重者，四[名]逆散主之。”本证由外[中]邪传经入里，气机郁遏[心]，不得疏泄，阳气内郁[文]所致，治疗以透邪解郁[章]，疏肝理脾为主，临床[来]应用以手足不温，或腹[自]痛，或泄利下重，脉弦[证]为辨证要点。
九、阳虚滑脱型下利：[书]如桃花汤，赤石脂禹余[报]粮汤
桃花汤出自《伤寒论》[名]307条：“少阴病…[中]…小便不利，下利不止[心]，便脓血者，桃花汤主[文]之。”桃花汤由赤石脂[章]、干姜、粳米三药组成[来]，具有温中涩肠，固脱[自]止利的功效，临床以久[证]痢不愈，腹痛喜温喜按[书]，舌淡苔白，脉迟弱为[报]辨证要点。本方因赤石[名]脂色类桃花，又名桃花[中]石，故命名为桃花汤。[心]方后指出“若一服愈，[文]余勿服”，因本方重在[章]固涩，若下利停止后，[来]当以调补脾胃为主。
赤石脂禹余粮汤出自《[自]伤寒论》159条：“[证]伤寒服汤药，下利不止[书]，心下痞硬，服泻心汤[报]已，复以他药下之利不[名]止，医以理中与之，利[中]益甚。理中者，理中焦[心]，必利在下焦，赤石脂[文]禹粮汤主之。”赤石脂[章]禹余粮汤由赤石脂和禹[来]余粮两药组成，具有收[自]敛、涩肠、止泻的功效[证]，以久泄伴面色萎黄、[书]舌淡脉虚无力为辨证要[报]点。柯韵伯在《伤寒来[名]苏集》中对本方有精到[中]论述：“利在下焦，水[心]气为患也。唯土能制水[文]，石者，土之刚也。石[章]脂、禹粮，皆土之精气[来]所结；石脂色赤，入丙[自]，助火以生土；余粮色[证]黄，入戊，实胃而涩肠[书]，虽理下焦，实中宫之[报]剂也，且二味皆甘，甘[名]先入脾，能坚固堤防而[中]平水气之亢，故功胜于[心]甘、术耳。”
下利腹痛，便脓血者，可用桃花汤；久泄不收，无脓血者，可用赤石脂禹余粮。
