徐某，女，32岁。

初诊∶1976年2月[文]15日。

主诉及病史∶近几年来[章]发现双下肢冷麻，软弱[来]无力，行走艰难，且感[自]腰脊酸麻沉重。

诊查∶经北京某医院X[证]线拍片结果∶"骶1与腰5椎板凹陷缺[书]损，且外皮凸起，上生[报]粗毛"。确诊为“隐性脊柱裂[名]”。脉弦细，舌体胖嫩[中]，舌边尖有瘀点多处，[心]苔薄白。

辨证∶先天禀赋不足，[文]肝肾亏损，精髓不充，[章]阴亏髓虚，血络瘀阻，[来]致足不任身，发为骨痿[自]。腰者肾之府，脊者肾[证]之所贯，故肾虚则腰脊[书]酸沉。

治法∶补益肝肾，强筋[报]健骨，化瘀通络。

处方∶熟地黄18g山[名]萸肉9g麦冬9g菖蒲[中]9g五味子9g远志9[心]g桂枝9g肉苁蓉18[文]g附子6g巴戟天12[章]g生苡仁24g补骨脂[来]12g石斛12g木瓜[自]12g川牛膝12g鸡[证]血藤24g赤芍15g[书]红花9g

水煎服，14剂。

加味金刚丸（菟丝子、[报]肉苁蓉、杜仲、川萆薢[名]、猪腰等）50丸，每[中]次2丸（12g），日[心]服2次。

二诊∶1976年3月[文]14日。守方用药一个[章]月，行路稍觉轻松，脊[来]部麻感下移，腰部微痛[自]，下肢冷麻稍轻。舌质[证]暗红，边尖仍有瘀点，[书]脉弦滑。

原方加炙马钱子0*2[报]5g（冲服或装胶囊送[名]服），以增通络起痿之[中]功，续服药三个月。

三诊∶4个月来诊。舌[心]边瘀点减少，诸症略减[文]，行动亦稍有力。原方[章]加白芍12g、茯苓9[来]g、生地黄15g、川[自]续断9g，再服药两个[证]月。

四诊∶两个月后来诊，[书]双下肢及腰部酸沉状已[报]解，步履渐趋常态。舌[名]边尖瘀点尽退，脉复神[中]强。

处方∶生熟地黄各12[心]g巴戟天12g山萸肉[文]9g天麦冬各9g女贞[章]子15g旱莲草15g[来]菖蒲9g肉苁蓉24g[自]川续断12g赤白芍各[证]9g茯苓12g薏苡仁[书]24g

水煎服，14剂。

五子衍宗丸20丸，每[报]次1丸，日服2次。

五诊∶半月后行路已如[名]常人，苔脉正常。复经[中]原某医院拍片对照，椎[心]板缺陷处模糊不清，椎[文]裂面积明显减少，收效[章]尚佳。

继用四诊方加大5倍量[来]，制成蜜丸，丸重6g[自]，每服2丸，日服2次[证]，以善后调理。

经半年追访，患者已恢[书]复工作，自云可胜任，[报]腰及双下肢也无沉重感[名]，仅行路较常人稍缓，[中]余皆正常。

【按语】本例隐性脊椎[心]裂乃为脊椎先天性缺陷[文]，依其临床症状，中医[章]学名之为"痿"。《儒门事亲》∶“痿[来]之为状，两足痿弱，不[自]能行用。”清·陈士铎[证]云∶“痿证终年不能起[书]疴，面色光鲜，足弱无[报]力，不能举足者……”[名]。以上这些描述，与本[中]病症状颇为相似。究其[心]所因，《女科百病问答[文]补遗》曾述及∶“人身[章]之骨，肾所主也。先天[来]之精禀赋不足，则骨软[自]而不坚不实，且髓不满[证]骨，筋无血养，以束骨[书]，营卫弱，故骨痿而骨[报]变也。”《古今医统》[名]云∶“有日月不足而生[中]，或堕胎之剂不去而竟[心]成胎者，耗伤其气……[文]致成斯疾”。可知先天[章]胎禀不足，肝肾亏损，[来]精血不充，脏气不足，[自]致肾精虚而髓不充，故[证]骨变而成本病也。

本病属临床较为缠绵难[书]治病证之一。治疗本病[报]余常参考现代医学之诊[名]断（主要依靠X线片）[中]，以中医辨证论治为核[心]心，抓住标本先后，以[文]肝主筋、肾主骨，故由[章]肝肾入手，首选刘河间[来]《宣明论》"地黄饮子"方化裁，配合《保命集[自]》"金刚丸"方加味。

投药已见初效，随即守[证]方迭进。该方中熟地黄[书]、山萸肉、女贞子、旱[报]莲草补益肾阴;苁蓉、[名]巴戟天、桂、附温养肾[中]阳;石斛、天麦冬滋水[心]清火;菖蒲、远志宣窍[文]化痰;鸡血藤、牛膝、[章]赤芍、红花活血通络，[来]可助补肾生精（瘀去新[自]生）。

余临床治疗瘘痱一类疾患，在辨证基础上常喜选用《宣明论》"地黄饮子"一方，以该方既能滋阴益肾、壮水以济火，又能温补肾阳、引火归原，故具协调阴阳，使阴阳得以平衡之妙用。本例乃肾虚为本，故该方为首选之方。金刚丸乃补肝肾、壮筋骨之佳品。《张氏医通》云;"骨痿不能起于床者，金刚丸"。故辅以同用，以增效力。五子衍宗丸亦系补肾生精之方药，以上诸方药相协，守法不变易，故得使肾精充、髓海日满，临床症状消失。且经同一医院拍片对照证实，"椎板缺陷处模糊不清，椎裂面积明显缩小"。疗效可称满意，也为攻治此类疾患摸索出一点门径。