某患者，男，时年65岁，初诊：2021年7月1日。

患者于2016年10[文]月开始出现左上肢及下[章]颌震颤，动作迟缓，未[来]系统诊疗。2018年[自]行PET-CT确诊为[证]帕金森病，接受针灸、[书]中药治疗，肢体震颤症[报]状未见好转。1年前患[名]者震颤加重，出现夜间[中]入睡困难，服用多巴丝[心]肼片每次0*125g[文]，每日3次；盐酸司来[章]吉兰片每次5mg，每[来]日2次，震颤有所缓解[自]，但仍入睡困难（入睡[证]时间超过2h），眠浅[书]易醒，严重时夜间睡眠[报]时间不足2小时。

【首诊证候】

症见：患者左上肢及下[名]颌轻度震颤，情绪紧张[中]时明显加剧，双上肢僵[心]硬，动作迟缓，左上肢[文]为甚。眠差，入睡困难[章]，恶梦多，有时梦中大[来]声喊叫，易醒，醒后难[自]入睡，近1月每晚睡眠[证]时间2~3h，偶见下[书]肢肌痛性痉挛。纳可，[报]大便秘结，3或4日一[名]行，严重时需乳果糖辅[中]助通便，小便可，舌暗[心]红，有裂纹，苔白腻，[文]脉弦。

【辨证论治】

诊断：颤证；不寐；郁[章]病。

辨证：肝风内动，心神[来]不安。

治疗：平肝熄风，安神[自]定志。

针灸处方：

主穴：四神针、神庭、[证]印堂、神门、三阴交、[书]申脉、照海。

配穴：本神、合谷、太[报]冲、风池、足三里。

操作：针刺时取仰卧位[名]，局部常规消毒后进针[中]，随后使用G-685[心]0型电针治疗仪，连接[文]头部穴位，四神针前后[章]、左右两针配对连接，[来]神庭、印堂配对连接，[自]采用连续波，频率为1[证]0*0~15*0Hz[书]，电流强度以患者耐受[报]为度。留针30min[名]，四肢穴位留针期间不[中]接电针，双足予红外线[心]照射。

隔日治疗1次，每周3[文]次。针灸治疗期间，患[章]者继续服用抗帕金森病[来]药物，且剂量保持不变[自]。

【随诊过程】

二诊：2021年7月[证]15日

2周后患者诉肢体僵硬[书]较前缓解，肢体震颤症[报]状同前，睡眠情况改善[名]。夜间可于1h内入睡[中]，实际睡眠时间约4~[心]5h，仍清晨早醒，醒[文]后难以入睡，时有恶梦[章]，近1周未见梦中喊叫[来]，疲倦乏力、精神紧张[自]较前缓解，纳可，大便[证]秘结，3或4天一行，[书]小便可，舌暗红，有裂[报]纹，苔白稍腻，脉弦。[名]患者睡眠症状较前改善[中]，效不更方，继续针灸[心]治疗，穴位守上方，头[文]部诸穴进针后行小幅度[章]快速捻转手法30s，[来]头部诸穴加电，嘱患者[自]在状态较好的时间运动[证]，以轻微出汗或疲劳为[书]度，每次运动不超过6[报]0分钟。

三诊：2021年7月[名]31日

治疗1个月后随诊，患[中]者诉夜间睡眠明显改善[心]，可于30min内入[文]睡，每晚睡眠时间约6[章]h，梦少，近2周无恶[来]梦，无夜间喊叫，无下[自]肢肌痛性痉挛，疲乏、[证]精神紧张较前好转，肢[书]体及下颌震颤、动作迟[报]缓较二诊稍好转。纳可[名]，大便2或3天一行，[中]排便无力感减轻，小便[心]可。舌暗红，舌体瘦，[文]中有裂纹，苔薄白，脉[章]弦。

按语：

该案属帕金森病中期，[来]辨证属肝风内动，心神[自]不安。此患者为老年男[证]性，肝肾阴虚，阴不涵[书]阳，虚风内动，故见肢[报]体震颤；久病愁思郁结[名]，肝魂不宁，心神受扰[中]，故夜间多恶梦；肝木[心]克土，思虑伤脾，脾胃[文]虚弱，气血化生不足且[章]易生痰湿，故疲倦乏力[来]，舌淡苔白腻。治疗以[自]“治神”为纲领，精简[证]取穴，合理配穴，平肝[书]熄风、调和阴阳、安神[报]定志，针刺调神组穴共[名]同调整脏腑气血阴阳，[中]补虚泻实，使神有所归[心]，安神定志，辅以合谷[文]、太冲行气活血，风池[章]平肝熄风，本神安神定[来]志，足三里健脾胃、补[自]气血。

本患者就诊之初，精神[证]紧张时震颤加重，故庄[书]教授采用轻、浅、疾的[报]弱刺激手法，速刺进针[名]且留针过程中不行手法[中]，尽量减少患者的疼痛[心]与不适感。治疗2周后[文]，患者入睡时间、睡眠[章]时长、日间精力、舌象[来]较前好转，但仍有早醒[自]、恶梦等症状，提示阴[证]不敛阳，肝魂不宁，心[书]神受扰。效不更方，患[报]者经治疗后针刺耐受性[名]增强，故加强头部手法[中]刺激，以增强安神定志[心]之效。

治疗1个月后，患者睡[文]眠情况持续好转，然本[章]病虚实夹杂，故建议患[来]者病情稳定控制后每周[自]进行1~2次治疗以巩[证]固疗效。患者最终虽未[书]遵嘱继续进行针灸治疗[报]，1月后随访，患者睡[名]眠状况仍保持良好状态[中]，治疗显效。

（本案编写：严明月）