中国数千年的历史中，大大小小瘟疫不断，有史可考的疫情从公元前243年到公元1911年，在这2154年里，中国发生重大疫情共352次。其中，秦汉34次，三国8次，两晋24次，南北朝16次，隋唐22次，宋金70次，元朝24次，明朝34次，清朝115次；平均6*1年发生一次大疫情，后期频率更快，到了清朝，是2*3年。
《说文解字》：“疫，[文]民皆疾也。”《素问遗[章]篇·刺法论》也称：“[来]五疫之至，皆相染易，[自]无问大小，病状相似。[证]”《南阳活人书》：“[书]问：一岁之中，长幼疾[报]状多相似？答曰：此名[名]温疫也。四时皆有不正[中]之气，春夏亦有寒清时[心]，秋冬或有暄暑时，人[文]感疫厉之气，故一岁之[章]中，病无长少，率相似[来]者。”可见，古人已经[自]意识到，瘟疫是具有较[证]强传染性、并且症状类[书]似的一类疾病。
新型冠状病毒肺炎疫情[报]暴发后，2月7日，国[名]家卫生健康委员会与国[中]家中医药管理局联合发[心]布了《关于推荐在中西[文]医结合救治新型冠状病[章]毒感染的肺炎中使用“[来]清肺排毒汤”的通知》[自]（国中医药办医政函[[证]2020]22号)。[书]通知中介绍的清肺排毒[报]汤是由中医经典方剂中[名]的麻杏石甘汤、射干麻[中]黄汤、小柴胡汤、五苓[心]散为主组合而成。具体[文]组成为：麻黄9克，炙[章]甘草6克，杏仁9克，[来]生石膏15～30g([自]先煎)，桂枝9克，泽[证]泻9克，猪苓9克，白[书]术9克，茯苓15克，[报]柴胡16克，黄芩6克[名]，姜半夏9克，生姜9[中]克，紫菀9克、款冬花[心]9克，射干9克，细辛[文]6克，山药12克，枳[章]实6克，陈皮6克，藿[来]香9克。据统计，截至[自]2月5日0时，4个试[证]点省份运用清肺排毒汤[书]救治确诊病例214例[报]，3天为一个疗程，总[名]有效率达90%以上。[中]
清肺排毒汤中包含的四[心]方皆出自《伤寒杂病论[文]》。该书为东汉名医张[章]仲景所著，开创了中医[来]学辨证论治的先河，后[自]人整理成为《伤寒论》[证]《金匮要略》两本书。[书]《伤寒论·序》中写道[报]：“余宗族素多，向余[名]二百。建安纪年以来，[中]犹未十稔，其死亡者，[心]三分有二，伤寒十居其[文]七。”《肘后备急方》[章]称：“伤寒、时气、温[来]疫三名同一种耳，而源[自]本小异……又贵圣雅言[证]总名伤寒。”结合张仲[书]景描述，我们可以知道[报]，其所谓的“伤寒”与[名]后世所称“瘟疫”是一[中]回事。张仲景勤求古训[心],博采众方，著成《伤[文]寒杂病论》，其动机来[章]自于其家族200多人[来]中多死于伤寒病。所以[自]仲景之方，灵活化裁，[证]用法得当，当是可治伤[书]寒（瘟疫）的良方。
《伤寒杂病论》问世后[报]，经过两千多年的重复[名]实践，后世相继有70[中]0多种围绕该书的著作[心]问世，历代实践无不证[文]明其正确性，该书中记[章]载的方子被尊为 “经方”，作者张仲景[来]被尊为“医圣”。在国[自]外，例如日本称中药为[证]“汉方”，应用的主要[书]是该书中的方剂。
麻杏石甘汤
麻杏石甘汤是麻黄杏仁[报]甘草石膏汤的简称，《[名]伤寒论》中有两处记载[中]：一为“发汗后，不可[心]更行桂枝汤，汗出而喘[文]，五大热者，可与麻黄[章]杏仁甘草石膏汤”；一[来]为“下后，不可更行桂[自]枝汤，汗出而喘，五大[证]热者，可与麻黄杏仁甘[书]草石膏汤”。
清代吴鞠通在所著《温[报]病条辨》指出该方体现[名]了“辛凉甘淡”之法，[中]组方“以麻黄中空而达[心]外，杏仁中实而降里，[文]石膏辛淡性寒，质重而[章]气清轻，合麻杏而宣气[来]分之郁热，甘草之甘以[自]缓急，补土以生金也”[证]。从民国至今，临床用[书]于治疗各种类型肺炎屡[报]见不鲜，有许多的成功[名]病例。
笔者虽然没有治疗此次[中]新型冠状病毒肺炎的经[心]验，但是从医30多年[文]来用此方治疗过许多外[章]感发热、咳、喘病例，[来]仅举一例：一山东63[自]岁男性患者入ICU一[证]月，入院诊断双肺大面[书]积感染，右肺积液，左[报]脑大面积梗塞，心脏前[名]壁梗塞，体温持续38[中]*5摄氏度，物理及药[心]物降温后37*5摄氏[文]度，无法脱离呼吸机，[章]已长期大量使用抗生素[来]等药物，已发3次病危[自]通知。在其他治疗不变[证]的情况下，以麻杏石甘[书]汤为主化裁，6天后病[报]人体温降至正常，且脱[名]离了呼吸机。
射干麻黄汤
射干麻黄汤出自《金匮[中]要略》，原文如下：“[心]咳而上气，喉中水鸡声[文]，射干麻黄汤主之。”[章]文中“上气”当是咳嗽[来]严重后，气急，呼吸困[自]难之状。
清代陈葆善《燥气总论[证]》：“若始终在上焦气[书]分者，痰嗽喘逆，胸结[报]气壅，或水潴而不行，[名]小青龙加石膏汤、瓜蒌[中]薤白半夏汤、射干麻黄[心]汤辈皆可采取。惟不可[文]纯用伤寒辛温之药，亦[章]不可纯如温病辛凉之剂[来]，必须辛、寒、温三义[自]俱备，方为合法也。”[证]上文特意强调，如果痰[书]湿在上焦气分，胸结气[报]壅之时，不可一味用辛[名]温或辛凉之药，当辛、[中]寒、温三法齐用，此种[心]治疗思路正适合此次疫[文]情大多数病人伴有湿邪[章]的情形。翻阅本草学经[来]典著作《神农本草经》[自]：射干主“咳逆，上气[证]”，紫菀主“胸满，咳[书]逆”，款冬花主“胸满[报]，咳逆，上气”，干姜[名]（生者，尤良）主“胸[中]满，咳逆，上气”，细[心]辛主“咳逆”，半夏“[文]胸胀，咳逆”，五味子[章]主“咳逆，上气”。但[来]五味子性酸有收敛之性[自]，故而专家在清肺排毒[证]汤中将其去掉，以防“[书]闭门留寇”。
小柴胡汤
小柴胡汤是中医临证常[报]用的处方之一，在《伤[名]寒论》中出现频率也很[中]多，是和解方剂的代表[心]。此处仅列出最具代表[文]性的一处，《伤寒论》[章]：“伤寒五六日中风，[来]往来寒热，胸胁苦满，[自]嘿嘿不欲饮食，心烦喜[证]呕，或胸中烦而不呕，[书]或渴，或腹中痛，或胁[报]下痞硬，或心下悸、小[名]便不利，或不渴、身有[中]微热，或咳者，小柴胡[心]汤主之。”《伤寒论方[文]·和剂》：“柴胡者，[章]少阳主药也。兼黄芩，[来]邪入内则热也；兼半夏[自]、生姜，有饮而呕逆也[证]；兼参、甘、枣养正而[书]调其阴阳。小柴胡得擅[报]和解之功，实赖此也。[名]然人小气体所挟不同，[中]故以柴、甘、生姜为定[心]药，余则增减随症耳。[文]”
清肺排毒汤将小柴胡汤[章]中人参一味去除，因怕[来]补益影响祛邪，可谓灵[自]活加减，与上文中所述[证]“然人小气体所挟不同[书]，故以柴、甘、生姜为[报]定药，余则增减随症耳[名]”一致。
明代《济阴纲目》记载[中]：“小柴胡汤治瘟疫，[心]内虚发热，胸胁痞闷，[文]及在半表半里，非汗非[章]下之证。”不仅医学古[来]籍中记载了小柴胡汤治[自]疗瘟疫，古代史书也有[证]记载，《宋史·五行志[书]》：“（绍兴二十六年[报]）夏,行都又疫,高宗[名]出柴胡制药，活者甚众[中]。”《宋会要辑稿》对[心]宋高宗亲自颁布药方的[文]记载更为详细：“（绍[章]兴）二十六年六月二十[来]一日，三省言：初伏，[自]差医官给散夏药。上宣[证]谕曰：比闻民间春夏中[书]多是热疾，如服热药及[报]消风散之类，往往害人[名]，唯小柴胡汤为宜。令[中]医官揭榜通衢，令人预[心]知。颇闻服此得效，所[文]活者甚众。沈该等曰：[章]陛下留神医药，其恤民[来]疾苦可谓至矣！”
五苓散
五苓散为治疗水湿停留[自]的常用方剂。《伤寒论[证]》记载也有多处，现仅[书]录一条：“太阳病篇蓄[报]水证太阳病，发汗后，[名]大汗出，胃中干，烦躁[中]不得眠，欲得饮水者，[心]少少与饮之，令胃气和[文]则愈。若脉浮，小便不[章]利，微热，消渴者，五[来]苓散主之。”
《伤寒明理论》：“茯[自]苓味甘平，猪苓味甘平[证]，甘虽甘也，终归甘淡[书]。《内经》曰：淡味渗[报]泄为阳。利大便曰攻下[名]，利小便曰渗泄。水饮[中]内蓄，须当渗泄之，必[心]以甘淡为主，是以茯苓[文]为君，猪苓为臣。白术[章]味甘温，脾恶湿，水饮[来]内蓄，则脾气不治，益[自]脾胜湿，必以甘为助，[证]故以白术为佐，泽泻味[书]咸寒。《内经》曰：咸[报]味下泄为阴。泄饮导溺[名]，必以咸为助，故以泽[中]泻为使。桂味辛热。肾[心]恶燥，水蓄不行，则肾[文]气燥。《内经》曰：肾[章]恶燥，急食辛以润之。[来]散湿润燥，故以桂枝为[自]使，多饮暖水，令汗出[证]愈者，以辛散水气外泄[书]，是以汗润而解也。”[报]据成无己所言可以看出[名]，仲景制方也多遵循《[中]黄帝内经》之道。
陈无择《三因极一病证[心]方论》记载：“己未年[文]，京师大疫，汗之死；[章]下之死，服五苓散遂愈[来]，此无它，湿疫也。”[自]民国时期陆渊雷《伤寒[证]论今释》中引《博闻类[书]纂》云：“春夏之交或[报]夏秋之交，霖雨乍歇，[名]地气蒸郁，令人骤病，[中]头疼壮热呕逆，有举家[心]皆病者，谓之风湿气，[文]不知服药，渐成温疫，[章]宜用五苓散半帖，入姜[来]钱三片，大枣一枚，同[自]煎，服一碗，立效。”[证]可见，五苓散在古代也[书]常常治疗疫病，尤其是[报]伴有脾胃运化失司的患[名]者更为适宜。
明清之时，涌现出了一[中]批温病学专家，也留下[心]了许多温病学著作。有[文]的是温病学通论著作，[章]有的则是瘟疫类专书。[来]如吴又可《瘟疫论》开[自]温病学著作先河；叶天[证]士《温热论》创卫气营[书]血辨证；杨栗山《伤寒[报]瘟疫条辨》记录了治疗[名]热疫名方升降散，蒲辅[中]周与薛伯寿师徒尤为推[心]崇；余师愚《疫疹一得[文]》创制清瘟败毒饮，石[章]膏的运用可谓有胆有识[来]；吴鞠通《温病条辨》[自]里含有大量前人方剂，[证]并创制新方，既自成体[书]系，也可“羽翼伤寒”[报]；王孟英《温热经纬》[名]师古而不泥古。此外，[中]还有如《随息居重订霍[心]乱论》《鼠疫汇编》等[文]论述某一种瘟疫疾病的[章]专书，也可称为佳作。[来]可见，每一位中医大家[自]，都是站在古代先贤的[证]肩膀上，结合自身经验[书]，根据实际情况灵活化[报]裁后，取得良好的疗效[名]。
本次国家卫生健康委与[中]国家中医药管理局联合[心]推荐的清肺排毒汤，一[文]如整个中医学的发展轨[章]迹一样，也是在学习古[来]人理论与经验的基础上[自]，融合新的认识而创新[证]产生的，在抗击新冠肺[书]炎疫情的过程中发挥了[报]巨大的作用，造福人类[名]健康。（刘剑锋 田博 中国中医科学院中国医[中]史文献研究所）
注：文中所载药方和方[心]法请在医生指导下使用[文]。
来源：中国中医药报
