王某，女性，45岁，患者由家人扶持前来求医，坐即伏桌，精神疲倦。起病三天，寒热往来，头晕剧，不能起床，起则眩晕，胸闷、口淡、欲呕但未能呕出，不思欲食，脉弦滑而数。我诊为少阳病，用小柴胡汤二剂，服药后症如故，乃请教程老师，程师诊为痰热上扰，用温胆汤治愈。

处方:茯苓六钱，法夏[文]五钱，橘红一钱，炙草[章]二钱，竹茹三钱，枳实[来]钱半，生姜三片，大枣[自]四枚。开药一剂。

复诊:寒热退，症状大[证]减，服二剂愈。

编者按：

温胆汤有理气化痰，和[书]胃利胆的作用，其组方[报]简单，即后世的二陈汤[名]加上枳实、竹茹：

半夏二两，橘皮三两，[中]竹茹二两，枳实二枚（[心]二两），炙甘草一两半[文]，生姜五片，大枣一枚[章]。

温胆汤最初见于南北朝[来]名医姚僧坦所撰的《集[自]验方》。其后被《备急[证]千金要方·胆虚实》收[书]录，云：“大病后，虚[报]烦不得眠，此胆寒故也[名]”，宜服此温胆汤。

南宋陈无择的《三因极[中]一病证方论》记载了一[心]首温胆汤，但与前方相[文]比减少生姜的用量，增[章]加了茯苓和大枣两味药[来]，主治为：“心胆虚怯[自]，触事易惊，梦寐不祥[证]，或异象感惑，遂致心[书]惊胆摄，气郁生涎，涎[报]与气搏，变生诸证，或[名]短气悸乏，或复自汗，[中]四肿浮肿，饮食无味，[心]心虚烦闷，坐卧不安”[文]。其主治内容已从“胆[章]寒”变为“心胆虚怯”[来]，并明确提出其病变机[自]制为“气郁生涎，涎与[证]气搏”，即痰气交阻。[书]现在临床常用的温胆汤[报]即陈无择的《三因极一[名]病证方论》记载的温胆[中]汤。

对于温胆汤，汪昂《医[心]方集解·和解之剂》从[文]六经角度分析，颇有见[章]地：“此足少阳、阳明[来]药也。橘、半、生姜之[自]辛温，以之导痰止呕，[证]即以之温胆；枳实破滞[书]；茯苓渗湿；甘草和中[报]；竹茹开胃土之郁，清[名]肺金之燥，凉肺金即所[中]以平肝木也。如是则不[心]寒不燥而胆常温矣。”[文]

小柴胡汤寒温并用，攻[章]补兼施，升降相因，外[来]证得之，能和解少阳，[自]疏散邪热；内证得之，[证]能疏利三焦，调和枢机[书]。温胆汤主治心胆虚怯[报]，但心胆虚怯的原因很[名]多，温胆汤所治的是因[中]湿热或痰热阻滞所机，[心]扰乱心神所致的心胆虚[文]怯，这个虚怯不是脏腑[章]本身之虚，而是因为痰[来]热或者湿热阻闭的关系[自]。后世也有人将小柴胡[证]汤和温胆汤合并而成柴[书]胡温胆汤，既能调和枢[报]机，疏利三焦，又能清[名]热化痰，开窍宁神。此[中]外，还有蒿芩清胆汤，[心]温胆汤是以湿邪偏盛，[文]热为次要；蒿芩清胆汤[章]则是湿热并重，湿重热[来]也重。

此案虽是邪在少阳，但湿热弥漫三焦，故用小柴胡汤不效，而用温胆汤效如桴鼓也！