蔡某，男，60岁，2006年4月28日就诊。

曾因胸闷、气短等来就[文]诊。与茯苓饮合枳实薤[章]白桂枝汤而胸闷减轻，[来]但仍动则短气、心悸，[自]并时有一过性眩晕，现[证]咽部不适、口中和，苔[书]薄白润，脉弦细。

此痰饮上犯，属苓桂术[报]甘证：

桂枝15克，炙甘草1[名]0克，苍术10克，茯[中]苓15克，清半夏15[心]克，苏子10克，诃子[文]肉6克，花粉12克

二诊，服上方七剂后，[章]胸闷已，动则短气减轻[来]，有时心慌乏力眠差，[自]苔白脉

弦细。仍宗上法，与前[证]方加味：

桂枝15克，炙甘草1[书]0克，苍术10克，茯[报]苓15克，清半夏15[名]克，生龙牡各15克，[中]远志10克，菖蒲10[心]克

三诊，服上方七剂后，[文]心慌、乏力、短气好转[章]，睡眠仍差，时而心烦[来]、急躁，舌苔白，脉沉[自]弦细。当养血清热、降[证]饮安神，与柴胡龙骨牡[书]蛎汤法：

当归10克，白芍10[报]克，白术10克，茯苓[名]15克，柴胡12克，[中]炙甘草6克，桂枝15[心]克，生龙牡各15克，[文]合欢皮15克，远志1[章]0克，菖蒲10克，酸[来]枣仁15克

四诊，服上方七剂后，[自]睡眠可，口中和，但服[证]药后心下痞满，走路则[书]甚，舌苔薄黄，脉弦细[报]略滑。当化饮开解，与[名]瓜蒌薤白汤合茯苓饮法[中]：

瓜蒌45克，薤白10[心]克，清半夏15克，桂[文]枝10克，党参10克[章]，陈皮30克，枳实1[来]0克，茯苓15克

五诊，服上方七剂，眠[自]可，但近日感冒，诊时[证]证见咽痒，恶寒，微咳[书]，腰背不适，唇干，苔[报]白，脉沉细弦。此太阳[名]兼少阳也，与柴胡桂枝[中]汤：

柴胡12克，黄芩10[心]克，清半夏15克，党[文]参10克，桂枝10克[章]，白芍10克，炙甘草[来]6克，大枣4枚，桔梗[自]10克，茯苓12克，[证]生龙牡各15克。

结果：上方服用七剂，[书]诸证皆愈。

按：本案虽为冠心病，[报]但亦有神经官能症存在[名]，所以临床变证较多，[中]但疗效一直不错，关键[心]就是“随证治之”这一[文]法则。

体会：冠心病多由胸阳闭阻而发心悸、短气，但揭示其根本，则多为痰饮瘀血作祟。本案属于气逆水盛，所以用苓桂术甘汤为主，有时配合化痰利咽之苏子、诃子；有时佐以安神之品，但病情有常有变，三诊表现为心慌、眠差、心烦等一派血虚痰扰之象，所以转用柴胡龙骨牡蛎汤法，最后终于收到了预期的效果。从这个病理说明冠心病的治疗当不拘于活血化瘀一途。祛除痰饮有时也是治疗心悸或冠心病的一个重要方法。这从仲圣原书茯苓甘草汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等也可看出。