谢某，男性，时年47岁。

患者因左侧睾丸疼痛半[文]年，加重5天于200[章]3年8月3日收入中医[来]科住院治疗。患者半年[自]前行房后出现左侧睾丸[证]疼痛，无发热恶寒，无[书]射精困难，无排尿异常[报]，局部无红肿，当时未[名]予重视，最终疼痛自行[中]缓解。5天前上述症状[心]复发，伴头晕，记忆力[文]下降，腰酸痛，乏力，[章]梦多，大便稍烂、每日[来]1次胃纳及小便正常，[自]遂到我院外科门诊就诊[证]，精液化验无精子。

首诊证候

刻诊：舌淡红苔白腻，[书]脉细弦。

【辨证论治】

诊断：左侧附睾炎，无[报]精子症。

治法：予益气补肾、行[名]气散结之法，予五核散[中]合五子衍宗丸加减。

处方：

枸杞子10g，覆盆子[心]10g，车前子10g[文]，五味子5g，党参1[章]5g，菟丝子10g，[来]茯苓12g，荔枝核1[自]0g，芒果核10g，[证]橘核10g，川楝子1[书]0g。

【随诊过程】

复诊：

上方服用2剂后，患者[报]症状变化不大，遂在上[名]方基础上加用桂枝茯苓[中]丸以加强活血祛瘀之力[心]。

处方：桃仁5g，桂枝[文]5g，茯苓6g，黄柏[章]10g，川棟子10g[来]，牡丹皮6g，赤芍5[自]g，五味子5g，枸杞[证]子10g，女贞子10[书]g，覆盆子10g，菟[报]丝子10g，车前子1[名]0g，荔枝核10g，[中]芒果核10g，橘核1[心]0g，龙眼核15g，[文]黄皮核15g。

再诊：2003年8月[章]13日

患者诉左侧睾丸疼痛基[来]本消失，伴头晕、汗多[自]乏力、腰酸、睡眠欠佳[证]，舌淡红苔白腻，脉细[书]弦。遂加用黄芪注射液[报]，中药守上方去荔枝核[名]、芒果核、龙眼核、黄[中]皮核。2003年8月[心]25日患者睾丸疼痛消[文]失，出汗减少，轻度头[章]晕，腰酸乏力，要求出[来]院调治。

【按语】

疝者，古人谓前阴及小[自]腹肿痛。此例睾丸顽痛[证]，应属“颓疝”范畴。[书]《素问·骨空论》云：[报]“任脉为病，男子内结[名]七疝，女子带下疲聚。[中]”而本病属于七疝之一[心]。张景岳云：“病名疝[文]气，非无谓也，盖寒有[章]寒气，热有热气湿有湿[来]气，逆有逆气，陷有陷[自]气，在阳分则有气中之[证]气，在阴分则有血中之[书]气，从寒热虚实施治，[报]俱当兼用气药。”故治[名]疝之法，当以调气为主[中]，再结合寒热虚实。本[心]例选用五核散行气散结[文]，五子衍宗丸益气补肾[章]，考虑久病入络，加用[来]桂枝茯苓丸活血祛瘀，[自]虽有速效，但活血散结[证]之药易伤正气，导致患[书]者表虚出汗，故后配合[报]黄芪注射液以益气固表[名]，并减少活血散结之药[中]，最终取得良效。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）