于某某，男性，69岁，2011年12月初诊。

发病过程：患者自诉全[文]身暗青斑7月余，1年[章]前劳累后出现胸闷痛，[来]呈胸前区憋闷感，持续[自]约数分钟，休息可缓解[证]，无肩背放射痛，无呼[书]吸困难。辅助检查：心[报]电图示“T波改变”。[名]诊断为“冠状动脉粥样[中]硬化性心脏病”，今年[心]4月份于外院诊疗，诊[文]断为真性红细胞增多症[章]，给予干扰素，羟基脲[来]等治疗效果不显，遂找[自]中医治疗 。

【首诊证候】

刻诊：面色暗红，肌肤[证]甲错，两目暗黑，唇色[书]紫暗，全身痛，头痛，[报]胸闷，气短，伴心悸，[名]汗出，手足麻木，舌质[中]暗红有瘀斑，苔白厚，[心]脉滑。

【辨证论治】

中医诊断：阳毒症，证[文]属瘀毒阻络。

治法：治宜活血解毒通[章]络。

处方：升麻鳖甲汤加味[来]：升麻30克，鳖甲3[自]0克，当归15克，蜀[证]椒10克，水蛭15克[书]，雄黄1克，水飞研细[报]末冲服，川芎10克，[名]三七10克，甘草30[中]克，每日1剂，水煎服[心]，共服15剂。

【随诊过程】

二诊：

青斑减轻，效不更方，[文]原方续服15剂。胸闷[章]痛减轻，休息可缓解，[来]心悸改善，头晕头痛减[自]轻，肢体麻木减轻，腰[证]痛减轻，纳眠一般，二[书]便调。

【按语】

辨证思路：中医无真性[报]红细胞增多症病名，但[名]从患者面色暗红，肌肤[中]甲错，两目暗黑，唇色[心]紫暗，全身痛，头痛来[文]看和《金匮要略》描述[章]的阳毒证候一致，故仿[来]仲景升麻鳖甲汤治疗。[自]

辨证经验：升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，仲景谓：“”阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。神农本草谓，升麻其主解百毒．杀百精老物殃鬼．辟瘟疫瘴气邪气。鳖甲，主心腹癓瘕坚积寒热 ，去痞，息肉，阳蚀，恶肉。当归，主温疟寒热洗洗在皮肤中，诸恶疮疡。雄黄，主寒热鼠瘘，恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒。蜀椒，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛。加水蛭，川芎，三七行气活血，散瘀止痛。合而协同，起清热解毒，凉血化瘀，攻毒解毒之功效。