许某，女性，时年50岁，2017年2月7日初诊。

10年前出现胸前区疼[文]痛，疼痛与情绪及饮食[章]有关，疼痛症状反复发[来]作，近年来发作频率增[自]加，容易感冒，受凉后[证]颈部疼痛，常腰酸伴有[书]四肢冰凉，大小便正常[报]。

首诊证候

主诉：胸前区疼痛10[名]年余。

刻诊：舌质淡边有齿痕[中]，苔白，脉沉紧。

既往史：无其他重要病[心]史。

过敏史：无药物以及食[文]物过敏史。

辅助检查：患者自述曾[章]做心脏功能、胃镜检查[来]未发现异常。

【辨证论治】

中医诊断：胸痹。

证候诊断：心肾阳虚，[自]心脉不畅。

治法：益气壮阳，温经[证]止痛。

处方：小柴胡汤合当归[书]四逆汤化裁。

当归10g，桂枝10[报]g，细辛10g，白芍[名]15g，通草15g，[中]大枣20g，炙甘草1[心]0g，柴胡15g，黄[文]芩10g，法半夏15[章]g，党参10g，生姜[来]10g，制附片10g[自]，14剂。每日1剂，[证]水煎服，分2次温服。[书]

医嘱：注意休息，少熬[报]夜；饮食忌肥腻辛辣醇[名]酒之品；节房室，畅情[中]志。

【随诊过程】

复诊：2017年2月[心]21日

前药后胸痛明显减轻，[文]但自觉热气，舌淡边有[章]齿痕，苔白，脉细滑。[来]原方加瓜蒌皮，再进7[自]剂。

按语：胸痹是因心脉挛[证]急或闭塞引起的膻中部[书]位及左侧胸膺部疼痛为[报]主症的一类病证。其病[名]性虽然分虚实两大类，[中]但常常本虚标实，且病[心]程较长，易反复发作。[文]由于病机为心脉挛急或[章]闭塞，所以常在情绪激[来]动、饱餐之后、劳累过[自]度、寒冷刺激等因素作[证]用下而诱发或加重。胸[书]痹的主要病机为心脉痹[报]阻，其病位以心为主，[名]然其发病多与肝、脾、[中]肾关系密切。

此案患者胸前区疼痛反[心]复发作，受凉后颈部疼[文]痛，常腰酸伴有四肢冰[章]凉，舌质淡边有齿痕，[来]苔白，脉沉紧，此乃心[自]肾阳虚所致；疼痛与情[证]绪及饮食有关，此乃心[书]脉不畅，故而刘老师用[报]当归四逆汤温经散寒、[名]养血通脉，用小柴胡汤[中]舒畅心脉，扶正祛邪。[心]此乃活用经方之法，因[文]为当归四逆汤合小柴胡[章]汤一般不用于胸痹的治[来]疗，方虽不同，理法却[自]一。当归四逆汤加附子[证]可以温补心肾，散寒止[书]痛；小柴胡汤可以疏通[报]胸中气滞。

刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。