李某 某,女,53岁,2015年1月13日初诊:患者因腹壁感染性窦道住院治疗,因疗效不佳,故来门诊就诊寻求中药治疗。患者2009年因肾功能衰竭于301医院行右肾移植,2013年8月27日于301医院行右肾输尿管移行性细胞癌切除术。现长期服用环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯胶囊、甲泼尼龙片。因腹部反复 感染,出现感染性窦道。刻诊:面色晦黄无泽,腹壁窦道可见渗液,纳眠可,二便调,舌紫暗,苔白腻,脉弦。
处方:生黄芪100克[文],银花90克,茯苓3[章]0克,当归30克,怀[来]牛膝30克,车前子3[自]0克(包),地丁30[证]克,皂刺15克,天花[书]粉15克;14剂水煎[报]服。
按:刘清泉教授在诊治[名]此患者时口授处方云:[中]黄芪当归五神汤,加天[心]花粉、皂角刺。黄芪、[文]当归针对病人全身状态[章],患者面色萎黄无华,[来]疮口久不愈合,中医外[自]科认为属 气虚血弱,黄芪为最佳[证]药物,《神农本草经》[书]对于黄芪之记载也重点[报]在治疗久败疮。五神汤[名]针对局部感染窦道,刘[中]清泉教授常用此方治疗[心]组织间隙的炎症。加入[文]天花粉、皂角刺即合入[章]了外科透脓散。器官移[来]植患者需长期服用免疫[自]抑制剂,表现出正气不[证]足的中医证候。扶正类[书]中药是否有悖于免疫抑[报]制治疗有待研究,但刘[名]清泉教授 经验是,准确辨证使用[中],利大于弊。
二诊(2015年1月[心]27日):患者腹壁窦[文]道逐渐愈合,局部血运[章]良好,纳眠可,大便稀[来]溏,日3行,小便调,[自]舌质暗,苔薄腻略黄,[证]脉弦。
处方:生黄芪100克[书],银花90克,茯苓3[报]0克,当归30克,怀[名]牛膝30克,车前子3[中]0克(包),地丁30[心]克,皂刺15克,天花[文]粉15克,羌活6克,[章]防风10克;14剂水[来]煎服。
按:患者服用14剂药物,疮口血运较前改善,窦道开始逐渐愈合。二诊守方加入羌活、防风二味散风之品,此为刘教授临床常用之法,其认为风药可以使气血行散周身,能使所补养之气血周流而不郁遏。患者共服药28剂,三诊来求治肺部结节之患时告知,腹壁窦道已完全愈合。
