肖某某，女性，时年38岁，2011年1月24日初诊。

发病过程：患者于20[文]10年10月下旬孕1[章]7+周在三甲西医院行[来]引产术，随后行清宫加[自]取环术，术后阴道出血[证]10余天，至11月3[书]日出血止，LMP：1[报]2月26日，量少，3[名]天净，2011年1月[中]14日复查B超：宫腔[心]内混合性声像——组织[文]物残留，性质待查。同[章]年1月21日复查彩超[来]：宫腔内混合性声像([自]子宫大小61×47×[证]61mm，宫腔内见混[书]合性回声团，大小37[报]×27mm，与宫底基[名]层分界不清。其边缘及[中]内部可见丰富彩色血流[心]信号。频谱ＲI:0*[文]46)——组织物残留[章]，未排除部分胎盘植入[来]。考虑局部血流丰富，[自]为避免大出血，建议先[证]保守治疗。曾服用米非[书]司酮2周，无阴道出血[报]，复查血HCG定量正[名]常。

【首诊证候】

刻诊：精神疲倦，面色[中]暗，皮肤甲错，舌质暗[心]淡苔微黄，脉涩。

2011年1月24日[文]复查彩超：子宫增大，[章]宫腔内混合性声像38[来]×26mm，与宫底基[自]层分界不清，边缘及内[证]部可见丰富血流信号。[书]考虑部分胎盘植入。

【辨证论治】

西医诊断：胎盘植入。[报]

中医诊断：癥瘕。

证属：血瘀证。

治法：活血化瘀。

处方：桃红四物汤加减[名]。

桃仁10克，乳香10[中]克，醋没药10克，当[心]归15克，川芎10克[文]，炙甘草10克，黄芪[章]20克，茯苓20克，[来]皂角刺15克，陈皮5[自]克，浙贝母15克，煎[证]服，共7剂。水煎服，[书]每日1剂，分2次饭后[报]温服。

【随诊过程】

二诊：2011年2月[名]16日

LMP：2月9日，量[中]少，色鲜红，小便抹纸[心]可见，4天净。现无特[文]殊不适，纳眠一般，二[章]便调。舌黯偏红苔薄白[来]，脉弦细。1月31日[自]尿妊娠试验阴性(-)[证]。1月31日阴道B超[书]：1、子宫饱满(子宫[报]大小：56×49×6[名]2mm)；2、宫腔所[中]见混合性结构较前缩小[心]（23×20×30m[文]m）；3、右卵巢囊肿[章](内见液性暗区2*3[来]×2*9cm)；4、[自]左附件未见异常。2月[证]14日复查彩超：1、[书]宫腔内混合性声像29[报]×22mm；2、双侧[名]附件未见明显包块。

处方：桃仁15克，红[中]花10克，当归10克[心]，益母草15克，枳壳[文]15克，三棱10克，[章]莪术10克，鳖甲25[来]克(先煎)，煎服，共[自]7剂。配合中成药散结[证]镇痛胶囊1*6g/次[书]，3次/天，口服2盒[报]。

三诊：2011年2月[名]26日

服中药14天后于2月[中]24日晚患者出现下腹[心]绞痛难忍，2月25日[文]排出膜样组织物，直径[章]约5cm，送病理检查[来]：胎盘和绒毛组织。2[自]月26日腹部B超提示[证]：子宫大小正常，内膜[书]0*5cm，均质，子[报]宫肌层均匀，双附件未[名]见异常。

【按语】

辨证思路：王小云教授[中]认为，瘀血阻滞胞宫，[心]故使胎盘及胞衣不下，[文]影响血运又导致瘀血的[章]加重；瘀血内停，故小[来]腹疼痛，有包块，拒按[自]，瘀血导致血不归经，[证]则阴道出血量多，色黯[书]有块。产后妇女素有“[报]多虚多瘀”的特点，气[名]血亏虚，亦无力推动胞[中]衣排出，加重瘀血内停[心]，而瘀血阻滞胞宫，导[文]致胞宫难以复旧。

治疗经验：王小云教授[章]指出，第一诊患者精神[来]疲倦，考虑虽有瘀血，[自]但阴道出血时间长，气[证]随血脱，故驱邪与扶正[书]同用，方中桃仁为君药[报]活血化瘀，当归、川芎[名]理气活血养血为臣药增[中]强桃仁的作用，乳香、[心]醋没药活血兼理气，气[文]行则血行，配以黄芪、[章]茯苓、陈皮健脾益气以[来]扶助正气，少佐浙贝母[自]散结。二诊患者体质改[证]善，精神状态好转，胃[书]口好转，以驱邪为主，[报]加重理气活血药物力度[名]的同时用鳖甲滋阴软坚[中]散结。攻补兼施，温清[心]并用，祛瘀而不伤正，[文]止血而不留瘀，少佐滋[章]阴清热药使滋阴热清而[来]无寒凝之弊，共奏逐盘[自]清宫、祛瘀止血之效，[证]使瘀血祛、新血生、冲[书]任和，子宫复旧，胞衣[报]自出。

临证体会：王小云教授根据中医理论以及多年的临床经验提出，胎盘植入基本病机为瘀血阻滞胞宫，对此合理运用活血化瘀法之法，以桃红四物汤活血养血为基本方，根据兼夹证随证加减治疗胎盘植入有着明确的疗效，这一思想在临床得到了验证，为纯中医治疗胎盘植入提供了思路。