指导老师：赖海标

患者：梁某，女，40[文]岁，2020年6月1[章]5日初诊

主诉：口舌生疮反复一[来]年多

现病史：近一年多以来[自]经常口舌生疮，下腹及[证]臀部肤冷，月经量少，[书]性情急躁易怒，睡眠易[报]醒，自诉平时容易上火[名]。

生育史：生育一女，备[中]二胎过程中三次流产。[心]

体格检查：体型消瘦，[文]舌绛有瘀，脉沉细。

辅助检查：单位体检未[章]见明显异常。

中医诊断：口疮

证候诊断：气郁

西医诊断：口腔溃疡，[来]习惯性流产

治法：行气解郁

方药：四逆散加减

北柴胡10g枳实(蒸[自])10g白芍10g赤[证]芍15g生地黄15g[书] 牡丹皮15g甘草片5[报]g

煎服法：7剂，每天1[名]剂，水煎服，每天2次[中]。

2020年6月22日[心]二诊

口腔溃疡好转，下腹及[文]臀部皮肤转暖，月经量[章]少，性情急躁易怒，睡[来]眠易醒。依上方加减三[自]周后诸症已不明显，月[证]经量增多，基本恢复正[书]常而停药，嘱调情志。[报]

跟师体会：

患者经常口疮，下腹及[名]臀部肤冷，备孕二胎过[中]程中曾三次流产，月经[心]量少，性情急躁易怒，[文]容易上火，舌绛有瘀，[章]脉沉细，表现为表寒里[来]热证，考虑气郁所致，[自]故以四逆散调畅气机，[证]以赤芍、生地黄、牡丹[书]皮凉血清热。

赖海标按：

本案表现为表寒里热证。下腹及臀部肤冷为表寒证，经常口疮、性情急躁易怒，容易上火，舌绛有瘀、脉沉细为里热证。气郁于内，阳气不能外达，故出现下腹及臀部肤冷等外寒表现，此属假寒证。气行不畅，郁而化火，火热内灼，故出现口舌生疮，性情急躁，容易上火，月经量少，舌绛有瘀等内热证候，此为真热证，治宜行气解郁，清热凉血，方用四逆散加减。舌绛，性情急躁易怒，睡眠易醒，考虑邪热已陷入营分，故加赤芍、丹皮、生地以凉血清热，其中生地黄尚可滋肾水以涵肝木，木润则火熄，亦有“壮水之主，以制阳光”之意。