【病例】

某男，25 岁，未婚，销售人员。[文]以小便涩疼、会阴部坠[章]胀、疼痛不适2天伴进[来]行性加重前来就诊。患[自]者自述近期工作繁重，[证]长期在外奔波，起居饮[书]食没有规律，有手淫史[报]。于诊前2天前出现排[名]尿感异常不适，色黄量[中]少，并伴有会阴部放射[心]性坠胀疼痛。刻诊见：[文]舌质红绛，舌边起芒刺[章]，有瘀点，苔色黄质厚[来]腻，脉弦滑数。B超提[自]示：前列腺部位示2处[证]回声增强区域。西医诊[书]断：前列腺结石。中医[报]诊断: 石淋（湿热蕴结）。治[名]则：清热利湿，消石通[中]淋。方药：八正散加味[心]。药物组成：关木通6[文]g，车前子（另包）1[章]5g，瞿麦15g，萹[来]蓄15g，鸡内金15[自]g，栀子10g，滑石[证]20g，金钱草30g[书]，海金沙20g，川牛[报]膝30g，白茅根10[名]g，三棱15g，莪术[中]15g，川楝子15g[心]，元胡 30g。服法：水煎服[文]，日1剂，分2次服用[章]，连服5天。复诊时，[来]患者自述：疼痛明显减[自]轻，排尿感偶有不适。[证]仍见舌质红，苔薄黄。[书]脉滑数。上方去三棱、[报]莪术；加猪苓15g。[名]继服5天。药服完毕后[中]，复查B超，前列腺部[心]位无明显回声增强区域[文]。嘱其今后生活起居要[章]有规律，平时多饮水，[来]增加体育锻炼，减少手[自]淫。

【体会】

前列腺结石多发于未婚青年男性。中医证型多属湿热蕴结。此类病人生活起居多无规律、饮食不当、情志不畅等因素导致体内湿热蕴结下注。临床症状多见: 尿急、尿频、尿痛，尿分叉，尿等待，尿滴沥，阴囊汗多，会阴部坠胀疼痛等一系列泌尿生殖系统症状。原方八正散为苦寒通利之剂，所治诸证皆系湿热蕴结下焦所致。本方中集木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、白茅根通淋利湿，给予不正之邪以出路；海金沙、金钱草、鸡内金均为排石专药，协同作用以奏消石功效；川楝子、元胡二药配合，具有行气止痛功效；川牛膝有引药归经之意，使药物直达病所强化疗效，本身也具有清热利水功效。结石病久，久病入血络。尽管本患者未出现血尿，但其舌边芒刺及瘀点反映其体内瘀血形成，故佐加三棱、莪术以活血化瘀而具止痛之功。（刘明 李娟娟 河南中医药大学）