心律失常为心血管系统常见疾病之一，表现复杂多样，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、各种过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动或扑动、房室传导阻滞等。本病属于中医的心悸、怔忡、眩晕、昏厥、虚劳、水肿等范畴。

翁维良教授从事心血管[文]疾病研究50 余载，经验丰富，尤对[章]心律失常的诊治具有独[来]到之处。笔者跟师随诊[自]，将导师治疗心律失常[证]经验总结如下，中医人[书]转载此文，以飨读者。[报]

1 养阴益气复脉

心律失常病位在心，与[名]肾密切相关，心肾阴虚[中]是常见的原因之一，真[心]气内虚，气血不足，无[文]力鼓动血脉而出现脉结[章]代、心动悸。气阴两伤[来]需用纯甘壮水之剂填补[自]真阴。《伤寒论》的炙[证]甘草汤即为治疗阴阳气[书]血不足而致心动悸、脉[报]结代证、重在补气阴的[名]代表方剂。翁老强调对[中]于气阴不足者以益气滋[心]阴，通过滋补心肾之阴[文]，恢复心主血脉的正常[章]生理功能。益气药常用[来]太子参、党参、黄芪;[自] 养阴药常用沙参、麦冬[证]、玉竹、生地、百合。[书]翁老认为心肾气阴不足[报]影响心主血脉之功，出[名]现血脉瘀阻，所以活血[中]化瘀药物亦为必用之品[心]，翁老常用丹参、赤芍[文]、红花、当归、桃仁、[章]鸡血藤等。

验案: 李某，女， 40 岁，初诊时间: 2008 年9 月18 日。患者2 a 前体检时发现频发室早[来]，未予治疗。2 a 来情绪紧张后心悸、胸[自]闷，口咽干燥，夜眠不[证]安，舌红嫩、苔薄白，[书]脉结代。既往慢性咽炎[报]、口腔溃疡史5 a。Holter 显示24 h 心率873552 次，室早10603 次。中医诊断:心悸，[名]心肾气阴两虚、阴虚火[中]旺证。西医诊断:心律[心]失常，频发室早。治以[文]益气养阴为主。处方:[章] 生黄芪15 g，北沙参12 g，太子参12 g，百合15 g，玉竹12 g，苦参12 g，麦冬10 g，五味子10 g，丹参12 g，赤芍15 g，白术12 g，女贞子12 g，土茯苓15 g，薏苡仁15 g，酸枣仁15 g，夜交藤15 g，珍珠母( 先煎) 30 g。二诊: 2009 年1 月15 日。上方间断服用，现[来]心悸好转，仍时有胸闷[自]，舌红，脉结代。上方[证]去土茯苓，加枸杞子1[书]5 g，玄参12 g，黄精12 g，莲子心10 g，加强滋肾清心之功[报]，并以延胡索粉3 g，每日3 次冲服。

三诊: 2009 年4 月23 日。上方每日1 剂服用，现无口干咽燥[名]，舌淡红、苔薄白，原[中]方去麦冬。继续服用，[心]每日1 剂。

四诊: 2009 年5 月14 日。患者偶感情绪紧张[文]后胸闷，余无不适，口[章]腔溃疡已痊愈，未再复[来]发，时有大便不成形，[自]舌淡红，脉细。复查H[证]olter 显示心搏773552[书] 次，室早5930 次。原方去珍珠母，每[报]日1 剂，延胡索粉继服。

体会: 本方以大队甘寒养阴药[名]沙参、百合、玉竹、麦[中]冬、玄参、黄精、女贞[心]子、枸杞子填补心肾虚[文]损，太子参、生黄芪为[章]益气而设，并配合丹参[来]、赤芍、珍珠母活血、[自]镇心。延胡索为活血、[证]理气、止痛之良药，制[书]成散剂应用，更有利于[报]其有效成分的发挥，但[名]用量不宜过大，一般3[中] g /次，每日2 － 3 次。以上配伍，标本同[心]治，是为取效的根本原[文]因。

2阴阳双补，豁痰活血[章]复脉

部分患者，除表现气阴[来]两虚外，亦常有胸阳不[自]足。胸为清阳之府，胸[证]阳一有不振，则浊阴上[书]干，作闷作痛，脉结代[报]，《金匮要略》认为胸[名]痹的病因为阳微阴弦，[中]阳微即为心胸阳气不足[心]，即功能之不足，阴弦[文]是在阳虚基础上产生的[章]有形物质的壅塞，包括[来]血瘀、寒凝、气滞及痰[自]浊等病理因素。治疗痰[证]浊壅塞，有瓜蒌薤白半[书]夏汤、瓜蒌薤白白酒汤[报]，以通阳散结、豁痰下[名]气; 治疗寒滞血脉有薏苡附[中]子散，以散寒止痛; 治疗瘀血阻滞胸中，有[心]血府逐瘀汤，以养血活[文]血行气。从以上分析可[章]以看出，阴阳两虚为病[来]本，瘀血、痰浊、气滞[自]为标实，治疗当标本兼[证]顾。翁老滋阴养心常以[书]生脉散、百合、北沙参[报]、玉竹; 温阳常以炮附子、桂枝[名]，通阳豁痰常以陈皮、[中]法夏，活血行气常以丹[心]参、红花、赤芍、姜黄[文]。

验案: 杨某，男， 19 岁，学生。初诊时间:[章] 2008 年12 月11日。患者5 a 前患心肌炎，当时心动[来]过速，经治疗后好转。[自]2月前无明显诱因出现[证]心慌胸闷，心电图示房[书]室传导阻滞。现心慌、[报]气短、胸闷，每因劳累[名]而作，发作时脉搏30[中] －40 次/min，舌淡，苔[心]白腻，脉沉缓。Hol[文]ter 显示，24 h 心率99813 次，平均心率69． 8 次/min( 44 － 126 次) ，最大R － R 间期2． 0 s，室性期前收缩83[章] 次，二度Ⅰ型房室传导[来]阻滞。中医诊断: 怔忡，阴阳两虚、瘀血[自]痰浊阻滞; 西医诊断: 心肌炎;心律失常，房[证]室传导阻滞。治以阴阳[书]并补，活血豁痰。处方[报]

如下:太子参12 g，麦冬12 g，百合15 g，莲子心10 g，苦参10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，白术12 g，茯苓15 g，红花12 g，姜黄10 g，生黄芪12 g，桂枝12 g，炮附子( 先煎) 10 g，桔梗12 g。上药为汤剂，每日[名]1 剂。红参30 g，五味子40 g，玉竹50 g，良姜30 g，延胡索100 g，赤芍80 g，三七粉30 g，郁金100 g，黄连80 g，上药研为细粉，每[中]次3 g，每日3 次口服。

二诊: 2009 年2 月19 日。胸闷、气短好转，[心]舌尖红，苔薄白。Ho[文]lter 检查无明显变化。苔腻[章]已除，上方去陈皮、法[来]半夏、白术、茯苓等燥[自]湿化痰健脾药，加黄精[证]以增养阴之力。中药散[书]剂调整如下: 白人参50 g，郁金100 g，延胡索100 g，五味子30 g，三七30 g，良姜30 g，荜菝25 g，上药研细末，每次[报]3 g，每日3 次口服。三诊: 2009 年5 月14 日。患者诉仅上楼梯时[名]偶感胸闷，余无不适。[中]舌偏红，苔薄白腻。原[心]方加陈皮10 g，法半夏10 g，白术12 g，茯苓15 g 以燥湿化痰健脾，因舌[文]偏红，去桂枝、附子，[章]以防热药太过而伤阴。[来]口服散剂不变。

四诊: 2009 年8 月7 日。患者偶感上楼时胸[自]闷，能从事轻体力活动[证]，坚持正常学习。复查[书]Holter 显示: 24 h 心率108 172次，平均75．[报] 3 次/min( 51 － 118 次) ，最大R － R 间期1． 3 s，室性期前收缩7 次，Ⅰ型传导阻滞。上[名]药继续服用。中医人[中]*tcmer*c[心]om

体会: 心阴阳气血不足、心脉[文]失养，有形实邪阻滞从[章]而出现心悸等症状，治[来]疗当正邪兼顾。本例即[自]以生脉、百合心滋阴;[证]桂枝、附子温阳;姜黄[书]、红花活血;陈皮、法[报]半夏、白术、茯苓健脾[名]豁痰。散剂入药，服法[中]简便，节省药材，患者[心]依从性好，是翁老喜用[文]的有效治疗手段之一。[章]本例患者所服散剂益气[来]温阳活血，补汤剂之不[自]足，从而取得了较好效[证]果。中医人*t[书]cmer*

3 温阳活血复脉

因外感寒邪或内有阳气[报]不足，则胸阳式微，寒[名]气聚于清阳之府，血脉[中]运行不利，瘀血凝滞，[心]心脉失养，出现心悸动[文]、脉结代。翁老认为缓[章]慢性心律失常常有阳气[来]不足，除心阳不足外，[自]肾阳亦不足，当心肾阳[证]气并补。同时阴阳互根[书]，阳气不足不能一味温[报]补，必用养阴药以使精[名]化为气。治疗一般常用[中]益气温阳、养血复脉之[心]剂。常用方有补中益气[文]汤，以益气升阳，可合[章]用四逆汤或通脉四逆汤[来]以养血温阳复脉，也可[自]加用仙茅、淫羊藿、补[证]骨脂等加强温阳药之作[书]用。对缓慢性心律失常[报]，翁老喜在散剂入药时[名]用芳香温通药，而达到[中]散阴寒、开心窍的目的[心]。

验案: 陈某，女， 58 岁，初诊时间: 2009 年4 月23 日。患者阵发性眩晕半[文]年，当地医院诊断为病[章]态窦房结综合征，曾以[来]西药治疗，效果不明显[自]，建议患者使用心脏起[证]搏器，患者拒绝。目前[书]患者仍有发作性眩晕，[报]心慌，胸闷，神色紧张[名]，面色晦暗，舌质黯，[中]苔薄黄，脉迟。Hol[心]ter 显示24 h 心率87392 次，最慢心率28 次/min，平均心率[文]61 次/min，R － R 间期＞ 2． 0 s19 次。中医诊断:眩晕，[章]阳虚血瘀证; 西医诊断: 病窦综合征。治以温阳[来]行气活血，兼养阴。处[自]方: 炮附子( 先煎) 12 g，良姜10 g，玉竹10 g，麦冬12 g，苦参12 g，补骨脂12 g，葛根15 g，香附12 g，红花12 g，川芎12 g，细辛3 g，桂枝10 g，清半夏10 g。上药为汤剂，每日[证]1 剂。肉桂20 g，郁金100 g，黄连60 g，赤芍80 g，枣仁30 g，五味子40 g，延胡索100 g，荜菝25 g，檀香20 g。上药研为细粉，每[书]次3 g，每日3 次。

二诊: 2009 年7 月9 日。患者时有头晕、心[报]慌，胸闷较前好转，舌[名]质淡红，苔薄白，脉迟[中]。时值夏季，原方加藿[心]香12 g以清解暑热。散剂继[文]续服用。三诊: 2009 年8 月7 日。患者自觉眩晕、心[章]慌、胸闷明显好转，面[来]色晦暗减轻，Holt[自]er 显示24 h 心率99 180 s，最慢心率为52 次/min，平均心率[证]69 次/min，R － R 间期＞ 2． 0 s 3 次。效不更方，原方案[书]继续。

体会: 阳为阴之基，阴为阳之偶。阴阳互生，本方重用附子、桂枝、良姜、细辛、葛根、补骨脂温通阳气，配合玉竹、麦冬养阴，并以香附、川芎、红花疏肝、行气、活血。该患者所服散剂是我院“宽胸丸”的化裁变通，原方荜菝900 ，良姜、延胡索、檀香各450 g，细心450 g，冰片30 g，共奏温中散寒、理气止痛、芳香开窍之功，治疗阳虚寒凝气滞的胸痹心痛、心动过缓证。本患者以此方为基本方，取其温通散寒之意，并配以养心、清心之枣仁、五味子、郁金、黄连等而取效。