何桂兰，女，84岁，2011-3-17日初诊：患肺心病多年，反复住院治疗，近月病又加重。精神极差，胸闷、心悸，气短，动则加重，上下气不相续接， 面浮，下肢肿，咳吐大量泡沫痰，纳差，二便可，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄白，双下肺大量湿性罗音。

西医诊断：慢性阻塞性[文]肺病

中医诊断：肺胀

辨证：宗气下陷，阳虚[章]水泛

治法：升补宗气，温阳[来]化饮

方药：升陷汤合苓桂术[自]甘汤加减。

生黄芪30，白参10[证]，升麻3，柴胡5，白[书]术15，陈皮10，砂[报]仁6，云苓30，制附[名]片10（先煎），桂枝[中]10，生姜皮10，大[心]腹皮10，×7剂。

辨证思路：《灵枢?邪[文]客》说：“宗气积于胸[章]中，出于喉咙，以贯心[来]脉，而行呼吸。”张锡[自]纯在《医学衷中参西录[证]》一书中说:“胸中大[书]气, 一名宗气,《内经》谓[报]其积于心中, 以贯心脉而行呼吸。盖[名]心肺均在膈上, 原在大气包举之内, 是以心血之循环, 肺气之呼吸, 皆大气主之。”慢性阻[中]塞性肺病，多系久病，[心]以致心肺之气大虚，同[文]时兼挟痰、水、瘀等标[章]证。余在临床每以补心[来]肺之气（即宗气）以固[自]本，伍以化饮、利水、[证]祛瘀以治其标。若标本[书]皆急，则标本同治，即[报]《内经》所云“甚者独[名]行，间者并行”之法。[中]

本案胸闷、心悸，气短[心]，动则加重，上下气不[文]相续接，可见心肺之气[章]大虚，宗气不能“贯心[来]脉，而行呼吸”，故以[自]生黄芪、白参、升麻、[证]柴胡升补宗气，面浮，[书]下肢肿，咳吐大量泡沫[报]痰，舌质淡红，苔薄白[名]，脉沉细无力，为痰饮[中]伏肺。《金匮要略》云[心]“病痰饮者，当以温药[文]和之”，药以苓桂术甘[章]汤温加附片阳以化饮，[来]加生姜皮、大腹皮利水[自]以消肿。“脾为生痰之[证]源，肺为……痰之器，[书]”故方以参、苓、术、[报]砂、陈理气健脾以杜生[名]痰之源。

2011-3-24二[中]诊：气短明显好转，仍[心]咳吐大量白色泡沫痰，[文]口中咸，舌质淡红，苔[章]白，脉沉细。

干姜10，炙甘草10[来]，云苓15，细辛3，[自]白术10，五味子10[证]* 制附片10，桂枝10[书]， ×7剂。

辨证思路：气短好转，[报]宗气已固。咳吐大量白[名]色泡沫痰，口中咸为主[中]要症状，其病机为阳虚[心]寒饮内停，故方以苓甘[文]五味姜辛汤温肺化饮，[章]该方以干姜为君，既温[来]肺散寒以化饮，又温运[自]脾阳以化湿。臣以细辛[证]，取其辛散之性，温肺[书]散寒，助干姜温肺散寒[报]化饮之力；复以茯苓健[名]脾渗湿，化饮利水，一[中]以导水饮之邪从小便而[心]去，一以杜绝生饮之源[文]，合干姜温化渗利，健[章]脾助运。为防干姜、细[来]辛耗伤肺气，又佐以五[自]味子敛肺止咳，与干姜[证]、细辛相伍，一温一散[书]一敛，使散不伤正，敛[报]不留邪，且能调节肺司[名]开合之职，为仲景用以[中]温肺化饮的常用组合。[心]加桂枝合方中术、苓、[文]草则暗含苓桂术甘汤之[章]意，意在温阳化饮。加[来]附增强温阳化饮之功。[自]

2011-4-1三诊[证]：咳愈，肿消，感背胀[书]，足乏力，头胀，舌质[报]淡红，苔薄白，脉沉细[名]。

制附片5，桂枝10，熟地30，怀山10，山萸肉10，杜仲10，川断10，龙角霜30，枸杞子10，菟丝子10，炙甘草10。×7剂。