陈某，男性，时年60岁。

摔倒后左髋部疼痛、活[文]动受限2天来诊。患者[章]以往无明显基础疾病，[来]活动能力良好。

首诊证候

查体：跛行步态，左髋[自]短缩、内收、内旋畸形[证]，腹股沟有压痛和纵轴[书]叩痛，舌稍暗红，苔稍[报]黄，脉弦。照片显示左[名]股骨颈头下骨折，骨折[中]远端向外、上移位明显[心]。

【治疗方法】

医生介绍了最为适宜的[文]闭合复位螺钉内固定、[章]全髋关节置换这2种手[来]术方案及其利弊，患者[自]选择第一方案。入院第[证]3天，在全麻下实施了[书]股骨颈骨折手法整复及[报]螺钉内固定术：将左下[名]肢固定在牵引架上，内[中]收位牵引，逐渐外展，[心]复位者双手拇指向内、[文]下方挤压股骨大转子，[章]透视见骨折对位及颈干[来]角、前倾角恢复良好。[自]再于股骨大转子外下切[证]开2个2厘米长切口，[书]横截面呈倒“品”字形[报]平行拧入3枚拉力螺钉[名]，透视证实其位置良好[中]。术后穿丁字鞋，适当[心]活动膝、踝，下肢行空[文]气压力波治疗。术后服[章]桃红四物汤加味以行气[来]消瘀，每日1副。

【疗效随访】

手术次日髋部疼痛开始[自]缓解，床边照片骨折固[证]定位置稳定；术后1周[书]髋部疼痛基本消失，左[报]下肢无明显肿胀；术后[名]2周，左髋无明显压痛[中]，舌淡红，苔薄白，脉[心]缓，照片复查正常，中[文]药治则改为接骨续损，[章]用接骨紫金丹口服，切[来]口拆线，出院；术后2[自]个月改服六味地黄丸以[证]补肾壮骨；手术后3个[书]月照片复查，股骨颈骨[报]折线模糊，内固定位置[名]无变化，开始扶双拐下[中]地行走；术后半年弃拐[心]行走，恢复正常活动；[文]术后2年随访无股骨头[章]坏死。

心得体会：

股骨颈骨折容易导致股[来]骨头缺血坏死，对缺血[自]坏死的概率的预判主要[证]参考骨折的部位、移位[书]程度、年龄等，但并不[报]都是如此，影像与病情[名]间的关系是微妙的，经[中]常会“出人意料”。此[心]例股骨颈骨折属于囊内[文]骨折，移位明显，有髋[章]关节置换的手术指征，[来]但患者才60岁，如果[自]实施关节置换，十几年[证]后还将面临再次手术翻[书]修。如果能够避免置换[报]，或者即便后期出现了[名]股骨头坏死而需再做置[中]换，患者都将受益。

此种骨折的手法复位在[心]全麻下的成功率很高，[文]主要与牵引方向（先顺[章]向牵引，再内旋、外展[来]）和力度的大小有关。[自]手术中3枚螺钉的固定[证]排列对骨折具有最好的[书]把持力，此外，螺钉的[报]长度选择和加压程度的[名]把控等，是手术成功的[中]关键。只要细心操作或[心]辅以简单的手术工具，[文]徒手操作的固定效果完[章]全可以媲美手术机器人[来]操作，而且更加快速、[自]简单、经济。

股骨颈骨折的愈合难度[证]大、卧床时间长，决定[书]了手术治疗的必要性大[报]，而我国古籍早有骨折[名]开放手术的记载，因此[中]，作为骨伤科医生，应[心]当掌握好手术技术，做[文]好该做的手术。

（本案编写：彭力平、余阗）