余初涉医林，屡用附子方于内科杂证，获验不少，教训颇多。今结合有记录的附子中毒案，浅淡附子中毒的五大原因。

药毒累积

附子有毒，一般常用内[文]服量3～10g，大剂[章]量30g。但长期大剂[来]量应用，可致极量中毒[自]。特别是年老体弱、久[证]病多疾之人，排泄功能[书]不全者，更易发生药毒[报]累积中毒。

杜某，女，60岁。1[名]987年11月9日诊[中]。阳虚腰痛，中西医结[心]合治疗无效。曾服麻黄[文]附子细辛汤加味2剂，[章]方中附子9g；肾气丸[来]改汤合四逆汤加减5剂[自]，方中附子30g。诊[证]见嗜睡懒言，肢冷踡卧[书]，入夜烦热，面如涂丹[报]。此阴盛格阳证，投附[名]子汤加干姜，方中附子[中]45g，先煎1小时以[心]上，服一二煎无副反应[文]，第三煎服后10分钟[章]，自诉头痛、舌麻，随[来]即昏不知人，流涎，呕[自]恶，汗出，口角抽动，[证]急煎甘草30g徐徐灌[书]服，2小时内恢复。

药物配伍

历代对附子的配伍应用[报]，有深入广泛的研究，[名]除配伍禁忌外，常与生[中]姜、干姜、甘草相伍，[心]既可缓解附子的燥烈之[文]性，也可加强其回阳救[章]逆、补阳温中、蠲痹止[来]痛之功。特别是大剂量[自]应用时，更应注意配伍[证]，不可等闲视之。否则[书]，难免中毒。

秦某，女，60岁。1[报]986年6月18日诊[名]：下肢膝关节重胀，有[中]冰冷感，不能步履，舌[心]淡，脉沉细。以寒湿痹[文]论治，予薏苡仁汤减甘[章]草加威灵仙，方中川乌[来]、草乌各12g，服3[自]剂后加至15g；续服[证]3剂，下肢厥冷，川草[书]乌各加至18g。药后[报]全身麻木，昏厥不知人[名]，2小时内渐复。后减[中]麻黄加甘草，续服10[心]剂无副反应。

炮制质量

余临床近10年，使用[文]附子已不计其数，对因[章]附子的炮制质量所致的[来]附子中毒，有很沉重的[自]经验教训。8例附子中[证]毒案中，1989年4[书]、5、6月各1例，是[报]使用同一批进货，19[名]90年3、4月3例，[中]又是同一批进货。而在[心]其前后所用附子，却少[文]有发生中毒者。可见，[章]附子的炮制质量，是附[来]子中毒不可忽视的原因[自]之一。它常与前四大因[证]素相间为害，临床上稍[书]有疏忽，就难免发生附[报]子中毒。

钟某，男，33岁。1[名]990年4月4日诊。[中]冒雨劳作，感受风湿。[心]形寒，头身困重，舌淡[文]红、苔薄白腻，脉濡，[章]予加减羌活胜湿汤3剂[来]，效不佳。舌脉同前，[自]仍以羌活胜湿汤减甘草[证]，加防己、苍术、桂枝[书]、附子，方中附子6g[报]，武火煎半小时，服药[名]20分钟后，颜面、口[中]唇、舌体、四肢麻木，[心]行走不便利。两小时后[文]诸症自除。余将剩下2[章]剂附子捡出，嘱其先煎[来]1小时以上，药后无麻[自]木等症。

煎药时间

附子入煎剂，不论剂量[证]大小，一般应先煎1小[书]时以上，以减低毒性；[报]或将煎剂煎1小时以上[名]；不宜久煎的解表剂和[中]攻下剂，也应先煎附子[心]。病者易忘医嘱，特别[文]是农村病人，对中药附[章]子中毒认识不足，也没[来]有足够的时间煎药，医[自]家要再三强调。

病体素质

人体抗病能力，以年轻[证]体健者为佳。对附子中[书]毒的轻重反应，年轻体[报]健者亦然：耐受性强，[名]恢复时间快；反之，年[中]老体弱多病者，中毒皆[心]重，且险症丛生，甚则[文]祸不旋踵。

总之，附子中毒的原因[章]很多，除以上所谈五因[来]，还有药症不符、畏药[自]情绪等等。

临床上要合理应用附子，避免其中毒，必须细致辨证论治，肯定炮制质量，注意药物配伍，强调煎服方法，重视病体素质及药毒累积作用。