刘某(自家亲戚)，女，29岁。

一诊：2022年5月[文]30日19：00

主诉：恶寒、发热、无[章]汗、太阳穴及头颈腰部[来]疼痛4小时。

现病史：今天午睡时对[自]着风扇吹风，醒后出现[证]恶寒发热、太阳穴及头[书]颈腰部疼痛。自服银翘[报]解毒颗粒、小柴胡颗粒[名]等药物，症状无缓解反[中]加重，身热不退，无汗[心]。体温波动于38至3[文]8*5摄氏度之间。否[章]认新冠肺炎相关流行病[来]史。

舌淡润，苔白

诊断：感冒（太阳伤寒[自]表实证）

治法：辛温发汗，解表[证]散寒

方药：麻黄汤

炙麻黄10克桂枝10[书]克杏仁10克 炙甘草10克

一剂

煎服法和药后调护：上[报]药以清水600ml浸[名]泡20分钟，大火煮沸[中]后改小火，煮取大半碗[心]药汁，温服。嘱其盖薄[文]棉被静卧以待汗出。

按法服药一剂后1时许[章]，全身汗出热退，太阳[来]穴及头颈腰部疼痛症状[自]消除，顿感全身轻松。[证]

第二天带孩子来家玩，[书]见其神清气爽，自诉大[报]便偏烂，轻微腹痛，嘱[名]其清淡饮食，以期自愈[中]。次日电话联系，诉这[心]两日大便次数日均多达[文]10余次，伴有腹痛。[章]建议其服中药调摄，因[来]嫌煎药麻烦，自行购买[自]黄连素片口服。

二诊：2022年6月[证]3日20：00

患者电话求助，诉3日[书]来每日大便次数仍多达[报]10余次，伴有腹痛，[名]口服黄连素片无效。现[中]主动要求开中药口服。[心]仔细询问病情，诉5月[文]30日当晚服药热退后[章]，又马上吹空调，带娃[来]睡觉，一觉至天明，醒[自]后已觉轻微腹痛。

诊断：泄泻（太阴病）[证]

治法：健脾止泻，缓急[书]止痛

方药：桂枝加芍药汤合[报]痛泻要方

桂枝10克 炙甘草10克大枣10[名]克 炒白芍10克 炙白术10克陈皮10[中]克防风10克生姜2片[心]

二剂

煎服法和药后调护：上[文]药以清水600ml浸[章]泡20分钟，大火煮沸[来]后改小火，煮取大半碗[自]药汁，药渣再煮一遍，[证]分次温服。

第二天见面，诉昨晚服[书]中药一次后，腹痛明显[报]减轻，大便次数减少，[名]今晨再服一次（第一剂[中]药渣再煮），未煮第2[心]剂。下午已无腹痛腹泻[文]，正常饮食。

体会：

虽值初夏，天气仍不稳[章]定。患者起居不慎，午[来]睡当风，感受风寒外邪[自]，寒邪外束肌表，卫阳[证]被遏，营阴郁滞，正邪[书]相争，故恶寒而发热。[报]太阳经脉运行受阻，卫[名]阳不得伸展，营阴郁滞[中]，气血运行不通，不通[心]则痛，故见太阳穴及头[文]颈腰部疼痛；营阴郁滞[章]，腠理闭塞，故无汗。[来]正如《伤寒论》原文第[自]1条：“太阳之为病，[证]脉浮，头项强痛而恶寒[书]。”第3条：“太阳病[报]，或已发热，或未发热[名]，必恶寒、体痛、呕逆[中]，脉阴阳俱紧者，名为[心]伤寒。”第35条：“[文]太阳病，头痛，发热，[章]身疼，腰痛，骨节疼痛[来]，恶风，无汗而喘者，[自]麻黄汤主之。”麻黄汤[证]用于治疗太阳伤寒表实[书]证，为发汗解表之峻剂[报]。方中麻黄开腠发汗，[名]解表散寒，宣肺平喘；[中]桂枝与甘草相配，辛甘[心]发散，宣通阳气，助麻[文]黄发汗；杏仁降肺气，[章]止咳定喘，助麻黄增平[来]喘。患者受寒后出现恶[自]寒发热、无汗、太阳穴[证]及头颈腰部疼痛，舌淡[书]润，苔白，属典型的太[报]阳伤寒表实证，符合麻[名]黄汤证。故服药后汗出[中]热退、疼痛症状消除，[心]顿感全身轻松。

本以为太阳病至此已解[文]，病已向愈。然而患者[章]年轻气盛，当晚热退后[来]又马上吹空调，一觉至[自]天明。殊不知外感初愈[证]，正气尚虚，风寒邪气[书]趁虚直中太阴，邪陷太[报]阴，损伤脾胃，中焦气[名]机不和，肝脾失调，故[中]腹满时痛而泄泻。正如[心]《伤寒论》第273条[文]：“太阴之为病，腹满[章]而吐，食不下，自利益[来]甚，时腹自痛。” 第279条：“本太阳[自]病，医反下之，因而腹[证]满时痛者，属太阴也，[书]桂枝加芍药汤主之。”[报]桂枝加芍药汤是桂枝汤[名]倍用芍药而成，方中桂[中]枝合甘草辛甘通阳；生[心]姜、大枣合甘草和中益[文]气；倍用芍药，与甘草[章]为伍，既能酸甘益阴，[来]又能和中缓急止痛。痛[自]泻要方出自《景岳全书[证]》，方中炒白术燥湿健[书]脾，炒白芍养血柔肝，[报]陈皮理气醒脾，防风散[名]肝舒脾，全方补脾土而[中]泻肝木，调畅气机以止[心]痛泻。二方合用，达到[文]健脾止泻，缓急止痛的[章]目的。

本案提示我们，临床上遇外感发热患者，应当仔细辨别阴阳、表里、虚实，辨证施治。同时应提醒患者注意起居调摄，避免在疾病初愈阶段因起居不慎而再次感受外邪，导致疾病再发甚至传变。遇有病情变化，我们应“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”