患者M某，17岁的男性，2021年8月6日初诊。

病史：患者在两周前的[文]某一天，运动后出现右[章]侧胸痛，伴有气喘，无[来]咳嗽。遂后在当地一家[自]西医诊所做检查，据胸[证]片诊断为支气管炎，血[书]常规及心电图未见异常[报]；甲状腺素检查：FT[名]4：1*68ng/d[中]L (0*93~1*60[心]ng/dL)，TSH[文]: 1*04ulU/mL[章] (0*530~3*5[来]90 ulU/mL)，医生[自]给予阿奇霉素/Azi[证]thromycin、[书]兰索拉唑/lanso[报]prazole、氯雷[名]他啶/loratad[中]ine。患者服药后依[心]然喘、胸痛，故寻求中[文]医治疗。

刻诊：今鼻塞，易流清[章]涕，略喘，劳动后喘加[来]剧，伴有胸膺部抽痛，[自]疼痛遊走不定，时左时[证]右。患者自诉双手易麻[书]痹，纳差，大便溏，前[报]几天有腹泻，无恶寒、[名]热。

查体：体温37℃，患[中]者体形偏瘦，皮肤皙白[心]，满面痤疮，口唇红，[文]指甲疮白，略发紫，双[章]手未见明显震颤，手掌[来]心可见散在汗珠；舌胖[自]尖红有芒刺，中有裂纹[证]，苔白略黄根腻，脉右[书]弦无力，尺脉浮，左细[报]弱。腹皮薄，双腹直肌[名]拘急，无抵力，脐旁无[中]压痛及动悸。

听诊：无干湿罗音、哮[心]呜音，呼吸音较粗糙。[文]

给予苓甘五味姜辛夏杏[章]汤加石膏，颗粒1剂：[来]

处方：茯苓12g，炙[自]甘草6g，五味子6g[证]，干姜6g，细辛6g[书]，杏仁6g，半夏6g[报]，石膏12g，服法：[名]每日3次，每次3g。[中]

2021年8月8日，[心]傍晚来电，告知双手突[文]然麻痹，但胸痛喘已减[章]轻，即吩咐继续服药。[来]隔天随访，问双手是否[自]仍麻痹，他说麻痹已无[证]。

2021年8月11日[书]第二诊： 服药后清涕减少，自觉[报]鼻腔内有异物感，胸痛[名]减，偶尔会痛，舌淡胖[中]，芒刺减少，苔转薄，[心]根略腻，脉沉细，尺脉[文]浮。患者也说那晚手麻[章]痹，后未再发作，初诊[来]时他忘了说他易生口疮[自]。继续给予上方，颗粒[证]1剂：茯苓12g，炙[书]甘草6g，五味子6g[报]，干姜6g，细辛6g[名]，杏仁6g，半夏6g[中]，石膏12g，服法：[心]每日3次，每次3g。[文]

2021年8月18日[章]第三诊： 服药至今流清涕及喘已[来]无，胸痛未再发作，偶[自]尔鼻腔内有异物感，脉[证]细无力，舌淡胖苔薄白[书]。患者自诉自己太瘦，[报]希望能调理增肥。给予[名]神秘汤合四君子汤，颗[中]粒2剂：桔梗10g，[心]党参5g，陈皮10g[文]，紫苏叶5g，五味子[章]10g，茯苓10g，[来]白术10g，炙甘草5[自]g，服法：每日2次，[证]每次3g。

按 语

患者素体虚赢，初诊舌[书]尖红有芒刺，苔根部白[报]黄腻，有郁热在内，虚[名]实相兼。若患者体质不[中]虚，故可考虑用小青龙[心]加石膏汤，但患者虚，[文]脉细，双手易麻痹，见[章]有散在汗珠。按《金匮[来]要略》原文“…其证应[自]纳麻黄，以其人遂痹，[证]故不纳之；若逆而纳之[书]者，必厥；所以然者，[报]以其人血虚，麻黄发其[名]阳故也。”故当选用苓[中]甘五味姜辛夏杏汤，原[心]文中：“若面热如醉，[文]此为胃热上蒸熏其面，[章]加大黄以利之。案中患[来]大便溏，曾有腹泄，故[自]不用大黄，改加石膏，[证]为小青龙加石膏汤证之[书]反面。

患者服苓甘五味姜辛汤加味后，流涕、喘、胸痛已罢，鼻腔内仍有异物感，曾考虑用半夏厚朴汤。但因体质虚弱，苓甘五味姜辛汤乃辛温散饮之剂，今流涕及喘等已无，故不再用；半夏厚朴汤乃理气化痰之剂，患者素体弱赢，脉细无力，理气恐伤正气，故考虑先扶正，考虑人参剂，而决定选用《三因极一病症方论》中的神秘汤合四君子汤善后，后随其证，再考虑半夏厚朴汤。