蔡某某，女性，时年37岁。2019年2月28日因“同居未避孕2年”就诊，孕0。

平素月经周期26-3[文]7天，量中，轻微痛经[章]，6-7天干净。月经[来]第11天超声：子宫内[自]膜10mm，回声不均[证]匀；左侧卵巢见优势卵[书]泡19×16mm；子[报]宫肌壁间肌瘤22×1[名]1mm。4月2日造影[中]：双侧输卵管通而不畅[心]。

【首诊证候】

刻诊：舌暗红苔腻，脉[文]滑

【辨证论治】

中医诊断：原发性不孕[章]；子宫肌瘤。

证属：肾虚湿瘀阻络。[来]

治法：补肾活血，祛湿[自]通络。

处方：

女贞子15克、菟丝子[证]15克、白芍12克、[书]茯苓20克、当归6克[报]、五指毛桃30克、败[名]酱草20克、大枣15[中]克、穿破石15克、路[心]路通10克、丹参10[文]克、甘草6克，5剂，[章]日一剂，水煎服。并予[来]中药包热敷下腹部活血[自]通络。

【随诊过程】

复诊：5月13日（月[证]经周期第12天）

月经第15天超声提示[书]子宫内膜13mmA型[报]，回声欠均匀，右侧优[名]势卵泡21×17mm[中]。月经第17天超声提[心]示子宫内膜16mm，[文]回声欠均匀，右侧优势[章]卵泡21×17mm。[来]

考虑患者湿瘀阻滞气机[自]不畅，导致子宫内膜增[证]厚和排卵障碍，方药加[书]强活血通络之力，予三[报]棱、莪术各15克破血[名]消癥，鸡内金12克消[中]滞抑膜，丹参、路路通[心]各10克活血通络，茯[文]苓、党参、黄芪各15[章]克健脾祛湿，白芍12[来]克柔肝养血。2剂，日[自]一剂，水煎服。

配合电针治疗：

选穴：引气归元、气旁[证]、气穴、中极、子宫、[书]血海、地机、三阴交，[报]泻法，1次，加电留针[名]30分钟。指导同房。[中]

月经第19天复查超声[心]内膜14mmA型，子[文]宫直肠窝积液，优势卵[章]泡消失。中药改用健脾[来]祛湿、补肾助孕为法。[自]

方药：杜仲15克、菟[证]丝子15克、茯苓20[书]克、山药15克、莲子[报]15克、白术15克、[名]大枣15克，扁豆花1[中]0克、甘草6克，患者[心]有鼻炎病史，见少许头[文]痛鼻塞，加防风12克[章]、白芷6克祛风解表。[来]7剂，日一剂，煎服。[自]

复诊：6月6日

停经36天，自测尿妊[证]娠阳性，予连续监测血[书]HCG值翻倍佳，6月[报]24日超声提示宫内活[名]胎，如孕7周。

【按语】

该例患者为子宫内膜增厚、输卵管通而不畅、子宫肌瘤、高龄等多种因素并存导致不孕，病机属脾肾两虚、痰湿阻滞气机、瘀血内留胞宫，治疗以补肾活血，祛湿通络为主，在子宫内膜过厚、卵泡成熟不破的情况下，加大化瘀力度，抑膜促排，排卵后及时祛湿安胎，成功妊娠。