叶天士临证喜用动物骨髓入药，以髓为血肉有情之品，最能充养身中形质。“三髓”系指叶天士将牛、羊、猪三者骨髓同用的配伍。
小议“三髓”
《内经》载：“肾不生[文]则髓不能满”“五谷之[章]精液，和合而为高者，[来]内渗入于骨空”，髓由[自]先天之精所成，后天之[证]精所养，具有养脑、化[书]血、充骨的功效。早在[报]《神农本草经》就有动[名]物骨髓的药用记载，根[中]据法象用药的思维，动[心]物骨髓一般都具有填精[文]血、益骨髓、强筋骨、[章]补虚劳的作用。
牛骨髓，味甘，性温，[来]归心、脾经，《神农本[自]草经》载：“补中，填[证]骨髓。久服，增年”。[书]羊骨髓，味甘，性温，[报]归肾经，《名医别录》[名]载羊髓“主治男女伤中[中]，阴气不足，利血脉，[心]益经气”，《本草纲目[文]》载羊骨髓还有“灭疤[章]痕”的功效。猪骨髓，[来]味甘，性寒，归肾经，[自]补阴益髓，除骨蒸潮热[证]、疗消渴。猪骨髓中以[书]脊髓用之最多，朱丹溪[报]大补阴丸即有猪脊髓一[名]味，李时珍言：“按丹[中]溪治虚损补阴丸，多用[心]猪脊髓和丸。取其通肾[文]命，以骨入骨，以髓补[章]髓也”。
脑为髓海，以髓著其体[来]，以神发其用，脑体形[自]质虚损多补髓填精为法[证]。三髓皆血肉有情之品[书]，叶天士有言“血肉有[报]情，皆充养身中形质”[名]“血肉有情，栽培身内[中]之精血。但王道无近功[心]，多用自有益”，“三[文]髓”形质相同，取类比[章]象，有以形补形之功，[来]协同增效，填精养血，[自]补肝益肾；“三髓”味[证]皆甘，而药性有异，猪[书]髓性寒，牛髓、羊髓皆[报]温，寒温同用，相反相[名]成。叶天士于“三髓”[中]角药之用，以其填精血[心]，补虚损，然血肉之品[文]多滋腻，故常配伍山药[章]、芡实、茯苓、莲子等[来]健脾药。
叶案举隅
叶天士运用动物脊髓的[自]医案，十分丰富，多见[证]于《临证指南医案》，[书]书中载药用骨髓案十余[报]则，其中“三髓”同用[名]医案有4则，分别见于[中]虚劳、遗精、咽喉3篇[心]。《临证指南医案·虚[文]劳》载：郑脉数，垂入[章]尺泽穴中。此阴精未充[来]早泄，阳失潜藏，汗出[自]吸短，龙相内灼，升腾[证]面目，肺受熏蒸，嚏涕[书]交作，兼之胃弱少谷，[报]精浊下注，溺管疼痛，[名]肝阳吸其肾阴，善怒多[中]郁，显然肾虚如绘。议[心]有情之属以填精，仿古[文]滑涩互施法。牛骨髓四[章]两、羊骨髓四两、猪脊[来]髓四两、麋角胶四两、[自]熟地八两、人参四两、[证]萸肉四两、五味三两、[书]芡实四两、湖莲四两、[报]山药四两、茯神四两、[名]金樱膏三两。胶髓丸。[中]
按语：病属虚劳，症见[心]早泄、汗出、吸短、嚏[文]涕、胃弱少谷、溺管疼[章]痛、善怒多郁，见症虽[来]纷纭繁多，然其机理则[自]一，叶氏言“肾虚如绘[证]”。阴阳互根，阴亏乏[书]精，阳失潜藏，则早泄[报]；邹滋九言“肾主五液[名]，故凡汗症，未有不由[中]心肾虚而得之者”，阴[心]阳失和，汗泄于外；《[文]难经》云：“呼出心与[章]肺，吸入肾与肝”，肾[来]气失司，则吸短；阴涸[自]于下，阳炽于上，龙相[证]不宁，则面目红赤；阴[书]不敛阳，火气上动，则[报]肺受熏蒸，且《内经》[名]云“肾为欠为涕”，肾[中]虚不能助肺，肺受邪扰[心]，嚏涕交替发作；釜底[文]无火，纳运失司，胃弱[章]少谷；肾失闭藏，精浊[来]下注，溺管疼痛；水不[自]涵木，相火妄动，戕害[证]水源，善怒多郁。“脉[书]数，垂入尺泽穴中”，[报]脉垂入尺泽，下元精亏[名]之象，肾虚也；脉数，[中]阴阳并损，阴虚火旺为[心]甚之意。治法“议有情[文]之属以填精，仿古滑涩[章]互施法”，血肉有情之[来]品填精，滑涩药同用。[自]《临证指南医案·遗精[证]》华案亦为“三髓”同[书]用案，其立方与此方用[报]意相同，叶氏言：“遗[名]症固涩下焦，乃通套治[中]法，想精关已滑，涩剂[心]不能取效，必用滑药引[文]导，同气相求，古法有[章]诸”，可供参验。
方中三髓、麋角胶皆血[来]肉有情之品，邵新甫有[自]言“精血竭而为患者，[证]必藉血肉之滋填”，肾[书]主生髓，髓能化血，以[报]形补形，以髓补精血，[名]填肾中阴阳。猪脊髓，[中]通补奇经督脉，性寒，[心]并能略制他药之温；熟[文]地滋补肾阴，用量全方[章]最大；人参、芡实、山[来]药、湖莲益气健脾，甘[自]平制腻；山萸肉、五味[证]子、芡实、湖莲、金樱[书]子涩精止遗，茯神利水[报]滑窍，全方通补并施，[名]滑涩同用，以血肉填补[中]为主，治其本虚；涩精[心]止遗为辅，治其标疾，[文]丸剂缓图，遵叶氏“王[章]道无近功，多用自有益[来]”之意。方中胶者，当[自]为羊肉胶、河车胶类，[证]髓或为三髓之一，皆血[书]肉有情之品。
“三髓”配伍是法象用药思维的临床体现，叶天士“三髓”配伍，发挥了协同增效的作用，并为动物药的应用提供了参考。如今因为药物贮存、炮制等原因，骨髓这类动物药材多需要患者自备，临床上将其开发为食疗方，方便供患者日常调养，亦不失为好方法。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）
