沈宝藩名老中医，教授，学术经验继承的国家名老中医专家，现任中医老年学会中医研究委员会委员，世界中西医结合会常务理事，国家中医药管理局脑病中医证治重点研究室学术委员会委员，中华中医药学会脑病学会学术顾问，沈师根据数十年的临床积累提出了“痰瘀同源”、“痰瘀同病”、“痰瘀同治”的主要学术理论思想，但其博采众长，灵活运用古方经方，结合自己多年临床经验、新疆地域特点及老年腰痛的发病特点，治疗老年人腰痛见解独到，疗效显著，现就其经验略做小结，以供同道学习。

1、基础资料

老年腰痛是老年期或由[文]肾虚、或因外伤、或为[章]感受外邪，而引发的气[来]血运行失调，脉络绌急[自]，经脉失养所致的一侧[证]或两侧腰背部疼痛、活[书]动受限为主要症状的临[报]床病证。老年腰痛的主[名]要病因不外“正虚邪实[中]”之变，正虚则指“肾[心]元亏虚，肝血不足”，[文]邪实指外力所伤，瘀血[章]内滞，外邪（风、寒、[来]湿等）侵袭，经脉痹阻[自]，故沈师认为，老年腰[证]痛肾虚为之本，外伤或[书]寒、湿、风之外邪侵袭[报]为其标，是本病的主要[名]病因病机，且发病与中[中]医体质密切相关，一般[心]平和质平素患病较少，[文]因其先天禀赋良好，后[章]天调养得当，对外界适[来]应能力强，然而，个体[自]为阳虚质、气虚质、痰[证]湿质、血瘀质，则易发[书]生腰痛的倾向性大。阳[报]虚质是由于机体阳气不[名]足，失于温煦，以形寒[中]肢冷等虚寒现象为主要[心]特征的体质状态。阳虚[文]阴盛，阳虚失于温煦，[章]而不耐受寒邪，则易感[来]湿邪；气虚质是由于一[自]身之气不足，以脏腑功[证]能状态低下、气息低弱[书]为特征的体质状态。气[报]虚则卫外失固，故不能[名]耐受风邪、寒邪；气血[中]生化乏源，脏腑筋脉失[心]养；且可导致病后迁延[文]不愈；痰湿质是由于水[章]液输布失司而内停使痰[来]湿凝聚，以粘滞重浊为[自]主要特征的体质状态，[证]同气相求，痰湿内盛，[书]对潮湿环境适应能力差[报]，易患湿证；血瘀质是[名]体内有瘀血内阻或气血[中]运行不畅的潜在倾向的[心]病理基础，其主要特征[文]的体质状态为血瘀表现[章]。血行不畅，不通则痛[来]，故易患疼痛，沈师认[自]为，老年腰痛多发病于[证]现代医学的腰椎骨质增[书]生、腰椎间盘病变、风[报]湿性脊柱炎、强直性脊[名]柱炎、腰肌劳损、腰扭[中]伤、骨质疏松症或肾病[心]，按照中医对腰痛之病[文]因病机认识，结合新疆[章]高寒地域特点，提出了[来]老年腰痛的治则治法当[自]辨证与辨病相结合，补[证]肾为先，温通为主，标[书]本兼治，补中寓通，自[报]拟了补肾壮阳通络汤以[名]达补肾壮阳，散寒蠲痹[中]之功效，主治肾虚寒湿[心]血瘀引起的腰痛，方药[文]组成：仙灵脾、巴戟天[章]、狗脊、杜仲、牛膝、[来]续断、乌药、松节各1[自]0g，当归13g。加[证]减方法：风湿性脊柱炎[书]、强直性脊柱炎、腰肌[报]劳损寒湿重者，酌加细[名]辛、附子、独活、桑寄[中]生、千年健等；腰闪扭[心]伤、腰椎间盘病变、腰[文]椎骨质增生偏于瘀血痹[章]阻者，加乳香、没药、[来]鸡血藤、桃仁、红花等[自]；骨质疏松症或肾病偏[证]于肾阳虚者酌加仙茅、[书]肉桂、肉苁蓉、鹿角胶[报]、枸杞等；偏于肾阴虚[名]者原方去仙灵脾、巴戟[中]天、狗脊、松节等温热[心]之品，选加滋阴养血通[文]络药，如生地、熟地、[章]白芍、玄参、山萸肉、[来]枸杞、鸡血藤等。

2、典型病例

王某，男性，65岁，[自]2013年8月5日初[证]诊。患者既往有腰部酸[书]痛病史，自行热敷可缓[报]解，未予重视，前夜外[名]出途中淋雨衣着冷湿，[中]次日晨起时感腰背部重[心]着冷痛，活动受限，转[文]侧不利，周身关节酸胀[章]，体倦乏力，纳呆，无[来]恶寒、发热，寐欠安，[自]尿频，大便干，舌黯淡[证]，苔白腻，脉沉弦，查[书]体：腰部活动受限，腰[报]椎旁有压痛，直腿抬高[名]试验阴性，下肢腱反射[中]正常，查腰椎正侧位片[心]示：腰椎骨质增生（轻[文]度），血常规、抗“O[章]”、血沉等实验室检查[来]均正常。辨证分析：患[自]者老年，卫阳不固，腠[证]理不密，途中淋雨衣着[书]冷湿，寒、湿之邪乘虚[报]内侵，招致经脉气血运[名]行不畅，肌肉、筋脉拘[中]急，腰痛发作，结合患[心]者平素形体肥胖，面部[文]皮肤油脂较多，腹部肥[章]满松软，胸闷，痰多，[来]多汗且黏，口中黏腻，[自]苔腻，为痰湿质，易感[证]受寒湿之邪，故以祛湿[书]散寒温通经脉之法。

处方：细辛3g，独活[报]、桑寄生、狗脊、巴戟[名]天、牛膝、制附子（先[中]煎1h）、乌药、苍术[心]、松节、丝瓜络各10[文]g，炒薏苡仁30g，[章]当归13g，5剂，水[来]煎服，1剂/d。复诊[自]：服上方5剂后，腰痛[证]即止，已能起床活动，[书]全身仍感重着，纳食欠[报]香，苔较腻，脉弦滑，[名]腰痛已宁，加大健脾燥[中]湿之力度治之。上方去[心]制附子、细辛，加炒白[文]术10g，茯苓、山楂[章]各13g。三诊：腰痛[来]未作，周身诸关节活动[自]松快，食欲增加，苔薄[证]，脉弦细。取补肾壮阳[书]通络汤加益气养血之品[报]巩固调治。处方：熟地[名]13g，仙灵脾、杜仲[中]、牛膝、续断、巴戟天[心]、狗脊、枸杞子各10[文]g，黄芪、当归、鸡血[章]藤各13g，乌药、松[来]节各10g，7剂，水[自]煎服，1剂/d。方解[证]：老年腰痛多因肾气先[书]虚，风、寒、湿之邪乘[报]虚侵入经隧，使气血壅[名]滞经脉或闪腰扭伤，外[中]伤招致气血瘀滞，正如[心]先贤所指“肾主腰脚，[文]肾经虚损，风冷乘之，[章]故腰痛也”（《诸病源[来]候论·腰背痛诸候》）[自]。“腰痛，精气虚而邪[证]客病也……肾虚其本也[书]，风寒湿热痰饮，气滞[报]血瘀闪挫其标也”（《[名]杂病源流犀烛·腰脐病[中]源流》）。《七松岩集[心]·腰痛》指出：“然腰[文]痛有虚实之分，所谓虚[章]者，是两肾之精神气血[来]虚也，凡言虚症，皆两[自]肾自病耳。所谓实者，[证]非肾家自实，是两腰经[书]络血脉之中，为风寒湿[报]之所侵，闪肭锉气之所[名]碍，腰内空腔之中，为[中]湿痰瘀血凝滞不通而为[心]痛”。《证治汇补·腰[文]痛》指明了对腰痛的治[章]则治法：“治惟补肾为[来]先，而后随邪之所见者[自]以施治，标急则治标，[证]本急则治本，初痛宜疏[书]邪滞，理经隧，久痛宜[报]补真元，养血气。”故[名]本方多选择补肾壮阳药[中]物为主，佐使兼有祛寒[心]除湿、养血活血通络功[文]效的药物。仙灵脾、巴[章]戟天、狗脊补肾壮阳兼[来]祛风温散寒湿；牛膝、[自]杜仲、续断补肝肾强筋[证]骨通血脉；当归养血祛[书]风，活血通络；乌药行[报]气止痛，温肾散寒；松[名]节祛风燥湿，活血通络[中]。诸药相伍共奏补肾壮[心]阳散寒通痹之效。另外[文]，沈师认为：腰痛初发[章]多见跌仆挫伤、内伤、[来]外感，治疗原则应以急[自]则治标为主，临证时以[证]辨证与辨病相结合，方[书]可提高疗效。本案例腰[报]痛确诊为轻度腰椎骨质[名]增生，其他实验室检查[中]均无异常发现，患者发[心]病因夜晚淋雨为寒湿所[文]伤，故取除湿散寒温经[章]通络法治疗，应用补肾[来]壮阳通络汤加减，方中[自]加用独活、附子、细辛[证]等祛寒除湿之品而获显[书]效，后又伍以健脾燥湿[报]之药以助祛湿醒脾，最[名]终以黄芪、鸡血藤等气[中]血双补药和之，以防年[心]迈体弱卫外不固，外邪[文]再袭使腰痛又发。

3、讨论

老年腰疼症状的中医病[章]机是因老年人抵抗抗力[来]下降、体质衰弱，容易[自]受到风寒湿邪侵袭，又[证]因多年的辛劳，容易引[书]发慢性劳损，特别是脊[报]椎组织退化，附近肌力[名]降低，十分容易出现腰[中]疼症状，老年性骨质疏[心]松症，腰大肌劳损，中[文]医诊为“骨痹”，结合[章]患者平素精神软，手足[来]欠温，畏冷，喜热饮食[自]，舌淡，脉沉，为阳虚[证]质，易患腰痛之证，故[书]取温肾益阳活血祛瘀通[报]络法，以补肾壮阳通络[名]汤加减治之。处方：仙[中]灵脾、仙茅、牛膝、杜[心]仲、巴戟天、狗脊、乌[文]药、松节各10g，鹿[章]角胶（烊化）、鸡血藤[来]各13g，制乳香、制[自]没药各6g，7剂，水[证]煎服，日1剂。另：[书]虫20g，水蛭10g[报]，焙干研末成粉，每次[名]2g，每日2次，随汤[中]药冲服；同时加用针灸[心]治疗。骨质疏松症而致[文]腰痛日久，平素时感畏[章]寒肢冷，腰膝酸软，夜[来]尿频数，病因病机应首[自]责于肾虚，《医经精义[证]》谓：“肾藏精，精生[书]髓，髓生骨，故骨者肾[报]之会也，髓者肾精所生[名]，精足则髓足，髓在骨[中]内，髓足则骨强”，可[心]见骨中精气决定了骨质[文]的强脆，骨质疏松症的[章]发病应以肾虚为其本。[来]现代研究也认为：骨质[自]疏松的骨痛原因是由于[证]显微骨折损伤血窦致骨[书]内瘀血、骨内压增高引[报]起。该老年患者肾气亏[名]虚，腰痛已久，后因腰[中]部闪挫而导致气滞血瘀[心]使腰痛加重，故取用补[文]肾壮阳通络汤加用水蛭[章]、虫、制乳香、制没[来]药等活血破瘀药，配用[自]针刺疗法，疼痛显著减[证]轻。虫类破瘀药久用有[书]耗气伤血之弊，故当疼[报]痛缓解后应立即停用，[名]后期加大补肾壮骨益气[中]之力度调治而收功。

沈师强调：老年腰痛的治疗要注重非手术与手术结合的方式进行治疗，中药、针灸等疗法的综合调治是一种有效方式，老年腰痛因久病体弱，肾精亏损，无以养筋证可以实施非手术治疗，但是对于椎脉严重疼痛患者而言非手术治疗效果并不是十分理想，因此需要临床上依据病情缓急选用药物外敷、针灸、拔罐、推拿、牵拉复位等治法，尤其针对腰痛急性发作，配合针灸疗法，在疏通经脉气血，改善微循环及血液流变学方面有显著疗效，本案例患者腰部疼痛的迅速缓解与及时配用针灸疗法有密切关系，临床上可以依据老年腰疼患者实际情况予以有效的中医对症治疗，沈师老中医注重标本兼治，值得临床治疗老年腰痛中应用。