男，62岁。2021年04月11日就诊。

主诉：周身丘疹伴瘙痒[文]3月余。

现病史：患者3月余前[章]无明显诱因出现双下肢[来]红色丘疹，伴瘙痒，抓[自]挠后瘙痒减轻，伴红色[证]渗出明显，逐渐向上发[书]展为腹部、胸部及背部[报]，每日瘙痒难耐，必抓[名]挠破溃渗出后症状稍缓[中]解，遇热及夜间入睡后[心]症状加重，于医院皮肤[文]科诊断为“湿疹”，口[章]服及外用各类药物，症[来]状暂时缓解，停药即发[自]。

今日中医门诊就诊，刻[证]诊见：颈背部、胸腹部[书]及双下肢散在红色斑丘[报]疹，瘙痒，全身皮肤散[名]在斑片状色素沉着。饮[中]食可，眠差。小便可，[心]大便黏腻。

既往史：高血压病史6[文]-7年，口服降压药物[章]治疗。

四诊：神清语利，面色[来]略潮红，周身散在红色[自]斑丘疹，部分破溃渗出[证]。舌质淡，苔中黄厚腻[书]。脉弦滑略沉。

辨证：患者一派阳热炽[报]盛之象，脉诊合参，属[名]阳明湿热范畴，湿疹遇[中]热或夜间加重，更是热[心]盛的表现。其在皮者，[文]汗而发之。综合判定，[章]属阳明湿热泛发于太阳[来]之表，瘙痒难忍及夜间[自]加重，考虑热已伤及阴[证]分。辨为阳明湿热兼系[书]太阳。

诊断：中医诊断：湿疮[报]。湿热证。西医诊断：[名]慢性湿疹。

治则：清利阳明湿热，[中]透散太阳郁热。

处方：麻杏薏甘汤合二[心]妙散加味。

麻黄6g，杏仁10g[文]，薏苡仁30g，荆芥[章]10g，苍术15g，[来]黄柏15g，土茯苓3[自]0g，白鲜皮15g，[证]丹皮15g，赤芍15[书]g，蝉蜕5g，甘草1[报]0g。7剂。水煎服，[名]日一剂。早晚二次温服[中]。

二诊：2021年04[心]月18日，胸背部丘疹[文]明显减轻，瘙痒好转。[章]双下肢略有改善。洗澡[来]时仍感瘙痒。嘱停用沐[自]浴产品。舌脉同前，继[证]服药物。

麻黄10g，杏仁10[书]g，薏苡仁30g，荆[报]芥10g，苍术15g[名]，黄柏15g，土茯苓[中]30g，白鲜皮10g[心]，丹皮15g，赤芍1[文]5g，蝉蜕10g，甘[章]草10g。7剂，水煎[来]服，日一剂，早晚二次[自]温服。

三诊：2021年04[证]月25日，胸背部及腹[书]部丘疹基本消失。双下[报]肢较前加重。洗澡后加[名]重。（网诊）。舌脉缺[中]。湿热下行，血分余热[心]未清，调方继服。二麻[文]汤合二妙散加味。

麻黄12g，杏仁12[章]g，薏苡仁30g，生[来]石膏20g，苍术15[自]g，土茯苓30g，白[证]鲜皮10g，苦参10[书]g，地肤子15g，丹[报]皮15g，赤芍20g[名]，蝉蜕10g，大青叶[中]30g，甘草10g。[心]5剂，水煎服，日一剂[文]，早晚二次温服。

四诊：2021年05[章]月05日，下肢斑丘疹[来]明显好转，瘙痒减轻。[自]上半身未再新发。洗澡[证]加重，夜间睡眠中未再[书]发作。舌质淡，苔薄略[报]黄，脉滑。继服药物。[名]

麻黄12g，杏仁12[中]g，薏苡仁30g，赤[心]小豆30g，连翘10[文]g，苍术15g，土茯[章]苓30g，白鲜皮15[来]g，苦参10g，丹皮[自]20g，赤芍20g，[证]蝉蜕10g，甘草10[书]g。7剂，水煎服，日[报]一剂，早晚二次温服。[名]

2021年05月24[中]日，患者门诊反馈，服[心]药后湿疹未再发作，洗[文]澡及夜间均未再出现瘙[章]痒。双下肢遗留散在色[来]素沉着。临床治愈。

诊后思考：

（1）湿疹的治疗，多[自]从湿热论治。该例患者[证]亦是如此，舌脉俱符合[书]湿热的临床表现。全方[报]以麻杏薏甘汤、麻杏石[名]甘汤、麻黄连翘赤小豆[中]汤为基本方，合用二妙[心]散，或利湿为主，或清[文]热为主，加减调治25[章]天治愈。效果比较理想[来]。

（2）整个治疗过程，[自]遵循六经八纲、卫气营[证]血的辨证理论，病机以[书]阳明湿热为核心，太阳[报]郁热为外症，热盛入营[名]血，故在清利阳明湿热[中]、宣散太阳郁热的基础[心]上，合用清透营分热邪[文]的药物，应该是辨证治[章]疗有效的核心机制。

（3）该患者的治疗思[来]路，来自于王彦权老师[自]《麻杏二三汤治疗湿疹[证]》的一篇医案。笔者受[书]其启发，结合六经八纲[报]及卫气营血辨证，验之[名]临床，效果佳。

（4）蝉蜕一味，常见于消风散和升降散两个方剂。临床多认为其具有抗过敏功效，从中医角度考虑，蝉蜕轻浮，能散太阳浮热（荨麻疹），疏少阳郁热（夜啼），清阳明无形实热（外感高热）。