肖某，男性，时年36岁。

右小腿受伤后肿痛、不[文]能站立1天来诊。

首诊证候

体查：右小腿重度肿胀[章]，有骨擦音、假关节畸[来]形、纵轴叩击痛阳性，[自]活动重度受限，舌暗红[证]，苔薄稍黄，脉弦数。[书]X线照片示右胫腓骨中[报]段骨折，有明显移位及[名]骨碎片。

诊断：右胫腓骨中段粉[中]碎性骨折。

【治疗方法】

经三级查房、病例讨论[心]，决定开放手术内固定[文]，但小腿软组织肿胀严[章]重，需基本消除肿胀方[来]能手术。以往消肿最有[自]效方法是在口服或静脉[证]注射活血化瘀类中药的[书]同时配合外敷消瘀散或[报]双柏散，但是大面积的[名]中药外敷却难以实施，[中]立即改涂消瘀散涂膜剂[心]，并口服血府逐瘀汤以[文]活血消肿，右小腿垫高[章]，3天后肿胀明显减轻[来]，达到了术前要求，皮[自]肤无瘙痒及皮疹。次日[证]，顺利实施了胫腓骨骨[书]折开放复位、髓内钉固[报]定术。手术后继续抬高[名]小腿，切口以外区域继[中]续涂抹消瘀散涂膜剂（[心]直至5天后完全消肿）[文]。

【疗效随访】

术后未无切口开裂、渗[章]液等情况，术后3天照[来]片胫腓骨骨折对位及内[自]固定位置良好，开始小[证]幅度活动膝、踝关节，[书]扶双拐下地；2周后拆[报]线，加大下肢关节活动[名]范围，改服伤科接骨片[中]3个月；3个月后下肢[心]活动正常，照片胫腓骨[文]已有骨痂，弃拐徒步行[章]走，达到临床治愈。

心得体会：

创伤骨折手术前的软组[来]织消肿似乎不是大问题[自]，但却让医患双方都颇[证]为纠结：如果术前不能[书]有效控制患肢肿胀而即[报]刻手术，恐导致手术切[名]口张力过大而影响术野[中]的显露、切口的缝合，[心]还容易招致感染；如果[文]消肿过慢，则担心耽误[章]手术时机，影响治疗和[来]愈合。

在外治疗法消肿方面，[自]西药主要是外敷硫酸镁[证]溶液，但疗效一般，还[书]需根据病程辅以热敷或[报]冷敷；中药外敷消肿取[名]效迅速，但传统的散剂[中]（软膏）剂型在敷药面[心]积较大时难以操作，还[文]容易导致皮肤过敏或因[章]敷料（如绷带）固定药[来]膏而加重肿胀、导致筋[自]膜间室综合征。雪山金[证]罗汉涂膜剂是理想的涂[书]膜剂型，但起效较慢。[报]彭教授经验方消瘀散的[名]消肿止痛起效快、效果[中]好，在立项科研项目时[心]研制了多个新剂型，其[文]中的涂膜剂型恰好适于[章]解决这类难题，将其用[来]于该患者的围手术期外[自]治之后，消肿迅速，体[证]现了彭教授守正创新的[书]学术风格。

（本案编写：彭力平、姚志城）