游某，男性，时年23岁。

患者从数十米高处坠落[文]后神志昏迷、呼吸困难[章]、多处肢体畸形30分[来]钟急诊入院（ICU）[自]。

首诊证候

体查：心率173次/[证]分，呼吸46次/分，[书]血压64/30mmH[报]g,神志昏迷，腰椎、[名]左下肢、右踝等处有肿[中]胀、畸形、假关节形成[心]，左小腿创口骨质外露[文]并出血。

经系统检查，诊断为多[章]发性创伤，失血性休克[来]，蛛网膜下腔出血，弥[自]漫性血管内凝血，急性[证]肺挫伤，急性呼吸窘迫[书]综合征，多发性骨折（[报]第1腰椎骨折并截瘫、[名]左股骨干骨折、左胫腓[中]骨开放性骨折、右双踝[心]骨折等）。

【治疗方法】

经ICU抢救（机械通[文]气、支气管镜、成份输[章]血等），伤肢初步外固[来]定、左小腿清创及消炎[自]等治疗1周后，患者神[证]志转清，脱机成功，生[书]命指征正常，截瘫平面[报]在胸12水平以下，骨[名]折移位未加重，病情稳[中]定数日后转骨伤科病区[心]。骨伤科进行了全面的[文]检查和疑难病例讨论，[章]遵循多发性骨折的处理[来]原则，决定分2次完成[自]全部骨折的手术治疗。[证]

首先完成腰椎和股骨干[书]整复固定手术：后路腰[报]椎骨折开放复位及椎管[名]减压、钉棒内固定以及[中]左股骨干骨折开放复位[心]髓内钉内固定。1周后[文]又实施了左胫腓骨开放[章]性骨折清创（加VSD[来]引流）及支架固定术、[自]右双踝骨折复位螺钉及[证]骨圆针内固定术。手术[书]后中药桃红四物汤活血[报]祛瘀，中、后期使用院[名]内制剂益督丸（杜仲、[中]菟丝子、续断、鹿角胶[心]等）益肾通督。配合针[文]灸、康复治疗。

【疗效随访】

术后数日，患者能够坐[章]起进食，手术后1个月[来]，左小腿创口无感染、[自]基本愈合，截瘫无明显[证]好转，出院行康复治疗[书]。半年后，照片显示所[报]有骨折全部愈合，患者[名]能够坐轮椅代步。

心得体会：

这是一例重度颅脑损伤[中]合并全身多发性骨折的[心]病例，复合伤的病情危[文]重而复杂，《仙授理伤[章]续断秘方》中就提出，[来]“凡手脚骨伤甚者，不[自]可治。凡伤损重者，大[证]概要拔伸捺正，或取开[书]捺正……。”亦按照“[报]救命-救肢-救功能”[名]的顺序系统施救和治疗[中]，骨折多采用开放复位[心]内固定治疗。

大多数骨伤科医生都能[文]很好地处理本例各部位[章]骨折的治疗，但全身多[来]发骨折的处理则是更高[自]一个技术层面的工作，[证]在三级医师查房制度、[书]疑难病例讨论制度等的[报]保障之下，使得最佳的[名]诊疗方案能够顺利推出[中]，医疗团队也顺利地完[心]成了所有骨折的整复和[文]固定。

在围手术中医治疗环节[章]中，连续口服益督丸3[来]个月，以期促进手术恢[自]复尤其是神经的修复，[证]益督丸的主要特点是重[书]用“血肉有情之品”，[报]以期填精补髓，通经活[名]络。

然而，此番治疗成功地[中]挽救了生命，保全了肢[心]体，但还是留下了遗憾[文]，患者最后未能摆脱轮[章]椅的束缚。手术中见脊[来]髓完全断裂，虽然实施[自]了椎管扩大、脊髓减压[证]、束膜缝合、椎体固定[书]等措施，术后也积极使[报]用了神经营养剂及中药[名]、针灸、理疗（含高压[中]氧）治疗，但截瘫无明[心]显恢复。在这种伤病面[文]前，我们还显得有些无[章]助，还需努力进取。

（本案编写：彭力平、余阗）