黄某，男性，时年51岁，2020年8月15日初诊。

患者10天前开始出现[文]发热、咽痛，体温40[章]℃左右，伴咳嗽、咳痰[来]，全身酸痛，有疫区接[自]触史。查血常规白细胞[证]不高，新冠核酸检测阳[书]性。确诊为新型冠状病[报]毒感染轻症。服用布洛[名]芬、连花清瘟胶囊、八[中]宝丹等，现热已退，全[心]身酸痛好转，咽痛减轻[文]，仍有咳嗽，咳痰难咯[章]。13/8核酸ORF[来]1abCT值阴性，N[自]基因CT值37。今日[证]复查核酸ORF1ab[书]CT值33，N基因C[报]T值34。病情有所反[名]复，遂请吴主任会诊。[中]

首诊证候

主诉：咳嗽、咳痰10[心]天。

症见：疲倦，咳嗽，咳[文]痰白粘难咯，咽不适，[章]纳眠差，多动，无恶心[来]呕吐、腹痛、腹泻，无[自]胸痛胸闷、呼吸困难，[证]二便尚可。舌淡红，苔[书]白，脉弦滑。

既往史：既往有帕金森[报]、多动症、失眠病史1[名]0年，长期服用恩他卡[中]朋双多巴、普拉克索、[心]氯硝安定治疗。

过敏史：否认药物及食[文]物过敏史。

体格检查：神清，精神[章]疲，咽充血，双肺呼吸[来]音粗，未闻及明显干湿[自]性啰音，心律齐，未闻[证]及杂音。腹部无压痛、[书]反跳痛，肝脾肋下未及[报]。四肢不自主运动。

【辨证论治】

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：痰浊蕴肺。[名]

西医诊断：1、新型冠[中]状病毒感染轻症；2、[心]帕金森综合征；3、多[文]动症。

治法：清肺化痰，理气[章]止咳。

处方：

陈皮10g、杏仁10[来]g、甘草3g、法夏1[自]0g、茯苓10g、白[证]术10g、地骨皮10[书]g、佛手10g、百合[报]10g、檀香4g、瓜[名]蒌皮10g、桑白皮1[中]0g、天竺黄5g，共[心]5剂，日一剂，水煎服[文]。

【随诊过程】

二诊：2020年8月[章]20日

无发热，偶有咳嗽，咳[来]痰明显减少，咽不适、[自]胃纳、睡眠均改善。复[证]查核酸已转阴。

【按语】

咳嗽是指外感或内伤等[书]因素，导致肺失宣肃，[报]肺气上逆，冲击气道，[名]发出咳声或伴咯痰为临[中]床特征的一种病证。历[心]代将有声无痰称为咳，[文]有痰无声称为嗽，有痰[章]有声谓之咳嗽。临床上[来]多为痰声并见，很难截[自]然分开，故以咳嗽并称[证]。

《内经》对咳嗽的成因[书]、症状及证候分类、证[报]候转归及治疗等问题已[名]作了较系统的论述，阐[中]述了气候变化、六气影[心]响及肺可以致咳嗽，如[文]《素问·宣明五气》说[章]：“五气所病……肺为[来]咳。”《素问·咳论》[自]更是一篇论述咳嗽的专[证]篇，指出“五脏六腑皆[书]令人咳，非独肺也。”[报]强调了肺脏受邪以及脏[名]腑功能失调均能导致咳[中]嗽的发生。

本病缘患者素体阴虚，[心]肝风内动，常见肢颤、[文]多动、失眠；又外感时[章]行病毒，引起肺卫功能[来]失调，出现发热、恶寒[自]、咳嗽、咽痛、全身不[证]适等症状。虽经治疗外[书]邪渐去，但肝失调达，[报]气郁化火，炼液成痰，[名]痰气互结，循经上逆犯[中]肺，内外邪气干肺，肺[心]气不清，肺失宣肃，更[文]易反复感邪，而致咳嗽[章]屡作，核酸检测结果反[来]复。

吴主任根据以上辨证分[自]析，治疗当以清肺化痰[证]、理气止咳为法。方以[书]二陈汤加蒌皮、白术、[报]天竺黄、杏仁燥湿化痰[名]止咳，配泻白散清肝宣[中]肺，佐以佛手、檀香理[心]气宽胸止咳，百合养阴[文]润肺、清心安神。

吴主任认为外感咳嗽与[章]内伤咳嗽可相互影响为[来]病，外感咳嗽如迁延失[自]治，邪伤肺气，更易反[证]复感邪，转为内伤咳嗽[书]，久则从实转虚，肺脏[报]虚弱，阴伤气耗。由此[名]可知，咳嗽虽有外感、[中]内伤之分，但有时两者[心]又可互为因果。故治疗[文]决不能单纯见咳止咳，[章]必须按照不同的病因分[来]别处理。除了直接治肺[自]，还应从整体出发注意[证]治脾、治肝、治肾等。[书]外感咳嗽一般均忌敛涩[报]留邪，当因势利导，俟[名]肺气宣畅则咳嗽自止；[中]内伤咳嗽应防宣散伤正[心]，注意调理脏腑，顾护[文]正气。表里同治，正气[章]来复，邪有出路，邪去[来]体自安，核酸检测最终[自]得以转阴。

（本案编者：谢翊）