杜某，男，30岁，2010年8月13号初诊。3年前无明显原因出现散在口腔溃疡，缠绵难愈，夏秋季节最易复发，重则影响进食与睡眠，发病期间常服用三黄片、黄连上清片，以及中药汤剂等治疗，效果欠佳。诊见：两侧口腔黏膜溃疡3处，呈椭圆形，中央凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间发白，周围黏膜轻微充血，口干，大便干，饮食则痛，伴有咽部不适，似有异物，大便偏干，二日一行，时有心烦失眠，精神倦怠，舌红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断:口疮(肝热阳郁证)，治宜养肝清热,通阳达郁。

处以乌梅丸方加减：乌[文]梅15克,附子3克,[章]桂枝3克,干姜6克,[来]细辛3克,黄连12克[自],黄柏10克,当归3[证]0克,党参15克,生[书]地黄15克,竹叶10[报]克,木通10克,炙甘[名]草10克,肉苁蓉30[中]克,厚朴6克,茯苓1[心]2克,苏叶10克。3[文]剂，水煎服，每日1剂[章]，分3次温服，忌食辛[来]辣、油腻之物。

二诊：患者服上方3剂[自]后,口腔疼痛明显减轻[证]，大便通畅，日1次，[书]舌红，苔薄黄腻，脉沉[报]，效不更方，上方去肉[名]苁蓉、附子、桂枝均改[中]为5克。5剂，水煎服[心]。

三诊：病人神明显好转[文]，口腔溃疡逐渐愈合，[章]已无疼痛感觉，进食正[来]常，仍有咽部不适，舌[自]淡红，苔薄黄，脉弦滑[证]，按二诊方去附子，加[书]半夏10克，陈皮10[报]克，醋少许，继服5剂[名]。后改服桂附地黄丸2[中]盒巩固治疗，随访半年[心]未见复发。

按：“口疮”病为临床[文]常见病之一，主要表现[章]为口腔粘膜溃疡，疼痛[来]、糜烂等，具有周期性[自]、复发性及自限性等特[证]点。西医称为口腔溃疡[书]，病因及发病机制尚不[报]十分明确，可能与局部[名]创伤、精神紧张、食物[中]、药物、免疫功能失调[心]、激素水平改变、维生[文]素或微量元素缺乏有关[章]，多采用局部对症治疗[来],但疗效欠佳。中医一[自]般多从心、脾、肺、胃[证]积热论治,投以清热解[书]毒，消肿止痛，凉血泻[报]下之剂，初期有效,但[名]不能标本兼治,容易复[中]发。

本案根据溃疡面的特征[心]，结合较长的病史和多[文]服用寒凉之品的实际，[章]从肝热阳郁着手，以乌[来]梅丸为主方，清热温阳[自]兼以滋补。方用黄连、[证]黄柏之苦寒以清肝热；[书]附子、干姜、桂枝、细[报]辛之辛热以通达阳郁；[名]人参、当归之甘以补肝[中]体，清热不遏阳，通阳[心]不助热。乌梅酸甘化阴[文]以滋补肝体；尊“诸痛[章]痒疮，皆属于心”之旨[来]，配合导赤散引热下行[自]。酌加行气通便，健脾[证]利咽之品。三诊加大化[书]痰降逆之力，寓半夏厚[报]朴汤之意，以求全功。[名]使人身“火在水下，上[中]清下温”则治。

乌梅丸为张仲景寒热并[心]用的著名方剂，《伤寒[文]论》原文用于治疗“蛔[章]厥、久利”，现代可用[来]于治疗慢性湿疹、咽炎[自]等属于寒热错杂，肝热[证]阳郁者。临床用乌梅丸[书]常常变丸剂为汤剂，酌[报]情加入醋20毫升，以[名]增强方药治疗效果。同[中]时重视饮食调配宜忌。[心]

另外，笔者体会，运用乌梅丸治肝热阳郁证，辛热药用量要小，酸苦药用量要大，补益药用量要适中，方可取得最佳治疗效果。