孙润雪 李刚 刘小发 娄莹莹 河北省中医院

李佃贵治疗食管癌临床[文]验案

食管癌系指由食管鳞状[章]上皮或腺上皮的异常增[来]生所形成的恶性病变。[自]其发展一般经过上皮不[证]典型增生、原位癌、浸[书]润癌等阶段。食管鳞状[报]上皮不典型增生是食管[名]癌的重要癌前病变，由[中]不典型增生到癌变一般[心]需要几年甚至十几年。[文]食管癌起病隐匿，早期[章]可无症状。部分患者有[来]食管内异物感，或自食[自]物通过时缓慢或有哽噎[证]感。也可表现为吞咽时[书]胸骨后烧灼、针刺样或[报]牵拉样痛。进展期食管[名]癌则常因咽下困难就诊[中]，吞咽困难呈进行性发[心]展，甚至完全不能进食[文]。常伴有呕吐、上腹痛[章]、体重减轻等症状。

国医大师李佃贵教授根[来]据多年的临床经验，采[自]用化浊解毒、清热利湿[证]法，同时注重维护患者[书]的正气，驱邪的同时予[报]以扶正，从而取得了良[名]好的临床效果。

临床验案：许某某，女[中]性，60岁，已婚。2[心]009年5月13日初[文]诊。诉吞咽食物困难2[章]个月余。患者2个月前[来]无明显诱因出现吞咽食[自]物困难，伴背部压抑感[证]，与当地医院就诊，疑[书]为食道癌，建议去上级[报]医院治疗，遂于河北医[名]科大学第四医院查电子[中]胃镜示：食管癌，距门[心]齿34～39厘米，左[文]侧壁见一不规则隆起环[章]，约占1/2管腔，表[来]面欠光滑，质地硬、脆[自]，触之易出血，病变界[证]限不清，周边浸润明显[书]，管腔狭窄。病理学检[报]查示：鳞状上皮癌。刻[名]诊见：吞咽食物困难、[中]进食梗阻感、时进食后[心]呕吐、呕吐物为食物及[文]黏液、口苦口臭、纳少[章]、日食1～2两、大便[来]干、2～3日1行等症[自]状。2月体重下降7公[证]斤，舌暗红，苔黄厚腻[书]，脉弦细滑。实验室检[报]查：2009年5月2[名]0日在河北医科大学第[中]四医院查胃镜诊断为：[心]1．食管癌；2．慢性[文]萎缩性胃炎。病理：（[章]食管）鳞状上皮癌。

诊断：噎膈（浊毒内蕴[来]，湿热瘀阻）。类似西[自]医的食管癌及慢性萎缩[证]性胃炎。

治法：化浊解毒，清热[书]利湿。

方药：半枝莲15克，[报]半边莲15克，茵陈1[名]5克，黄连15克，黄[中]芩15克，全蝎9克，[心]蜈蚣2条，白花蛇舌草[文]15克，壁虎9克，百[章]合15克，藿香15克[来]，佩兰15克，陈皮9[自]克，半夏9克，竹茹9[证]克，当归15克，白芍[书]30克，瓜蒌15克。[报]7服。日1剂，文火煎[名]煮2次，每次30分钟[中]，共取汁300毫升，[心]分早晚饭前30分钟温[文]服。

二诊：患者服用半月中[章]药后，进食后呕吐黏液[来]和食物有所好转，仍进[自]食梗阻感，进流食舒，[证]口干口苦，纳呆，大便[书]可，1日1行，舌暗红[报]，苔黄腻，舌苔较前有[名]所好转，脉弦细滑。中[中]药处方调整为：上方加[心]麦冬12克，生地12[文]克。7服。日1剂，文[章]火煎煮2次，每次30[来]分钟，共取汁300毫[自]升，分早晚饭前30分[证]钟温服。

三诊：服药后患者进食[书]梗阻感减轻，进软食和[报]流食物无明显不适，进[名]食后未出现呕吐，口干[中]口苦减轻，乏力，仍纳[心]呆，大便可，1日1行[文]，舌暗红，苔薄黄腻，[章]脉弦细。中药处方调整[来]为：上方加丹参15克[自]，黄连15克，内金1[证]5克，黄芪30克。1[书]4服。日1剂，文火煎[报]煮2次，每次30分钟[名]，共取汁300毫升，[中]分早晚饭前30分钟温[心]服。

本病是以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出为主要症状。多因饮食不节、七情内伤、久病年老为主要病因。气、痰、瘀交结，阻隔于食管、胃脘而致为主要病机。其病位在食管和胃，与肝、脾、肾有关。本病首见于《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。”《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴优之病也”，明确指出发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响很大。隋代巣元方将噎膈分为气、优、劳、食、思五噎；优、恚、气、寒、热五膈。《脉因病治·噎膈》中指出：“血液俱耗，胃脘亦槁。”《证治汇补·噎膈》云：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变。”本例患者为浊毒内蕴，湿热瘀阻。此例食管癌患者属于标实阶段，主要是浊毒内蕴、湿热瘀阻，李佃贵教授主要以驱邪为主，采用化浊解毒、清热利湿法，同时注重维护患者的正气，驱邪的同时予以扶正，从而取得了良好的临床效果。